ExamWorks opereert op het snijvlak van gezondheidszorg, adviesverlening en juridische dienstverlening en biedt onafhankelijke medische onderzoeken en peerreviews voor schadeclaims en aanverwante processen. De dienstverlening omvat ook factuurcontroles, Medicare-compliance, het beheer van medische dossiers en documenten en compliance-audits.
Het bedrijf werkt met een uitgebreid netwerk van artsen en ontwikkelt bedrijfsplatforms en workflowtools voor organisaties in de gezondheidszorg. De teams combineren klinische, operationele, compliance- en technologische expertise om klanten te helpen medische dossiers en schadeclaims consistenter en betrouwbaarder te beheren.
Verpleegkundig auditor voor utilization review – op afstand in New Jersey
ExamWorks zoekt een verpleegkundig auditor voor utilization review die op afstand vanuit New Jersey werkt, medische noodzaak beoordeelt, naleving van regelgeving ondersteunt en nauwkeurige beslissingen over utilization review opstelt.
Beschrijving
- Uitvoeren van hoogwaardige utilization reviews en goedkeuren van passende, medisch noodzakelijke zorg aan de hand van evidence-based criteria
- Opstellen van peer-reviewrapporten, correspondentie, aanvullingen en aanvullende documentatie voor beoordelingen
- Rechtstreeks samenwerken met zorgverleners om het passende zorgniveau, de intensiteit en de duur van de zorg vast te stellen
- Bevindingen vastleggen en de medische noodzaak beoordelen op basis van de frequentie, intensiteit en duur van de zorg
- Beoordelingen afronden binnen de geldende doorlooptijden van de sector, de klant, de federale overheid, de staat en URAC
- Op de hoogte blijven van de vereisten van URAC en de toepasselijke federale en nationale regelgeving
- Registraties van utilization reviews nauwkeurig en actueel houden in de aangewezen database
- Customer Service Representatives begeleiden bij het tijdig versturen van beslissingsbrieven
- Ondersteunen bij het oplossen van klantklachten en vraagstukken rond kwaliteitsborging
- Voldoen aan de federale ERISA- en URAC-vereisten en andere toepasselijke vereisten van de staten
- Het management informeren over nalevingskwesties met betrekking tot producten, bedrijfsbeleid, procedures en klantspecificaties
- Deelnemen aan bedrijfsvergaderingen, trainingen en activiteiten voor permanente educatie
- Andere toegewezen taken uitvoeren
Vereisten
- Een middelbareschooldiploma of gelijkwaardig diploma is vereist
- Voltooiing van een erkende verpleegkundige opleiding
- Een actieve, onbeperkte licentie als Registered Nurse, Licensed Practical Nurse of Licensed Vocational Nurse is vereist
- Drie tot vijf jaar directe professionele ervaring in patiëntenzorg
- Ervaring met utilization management is een pluspunt
- Goed begrip van medische terminologie, anatomie en fysiologie, behandelprotocollen, medicijnen en laboratoriumwaarden
- Typvaardigheid van ten minste 40 woorden per minuut
- Vermogen om computers, faxapparaten, kopieerapparaten, scanners en telefoons te gebruiken
- Ervaring met meerdere softwaretoepassingen, waaronder Microsoft Suite
- Vermogen om instructies en aanwijzingen van het management nauwkeurig op te volgen
- Aantoonbare nauwkeurigheid, grondigheid, verantwoordelijkheid voor kwaliteit, initiatief en vaardigheden op het gebied van kwaliteitsverbetering
- Vermogen om zelfstandig te werken, taken te prioriteren en tijd effectief te beheren
- Vermogen om vertrouwelijke informatie te beschermen
- Vermogen om bij te dragen aan een positieve, teamgerichte werkomgeving
- Vermogen om geconcentreerd en effectief te blijven werken onder druk of in stressvolle omstandigheden
- Vermogen om passend te reageren op veranderingen, vertragingen en onverwachte gebeurtenissen
- Vermogen om bedrijfsbeleid en -procedures te volgen
Voordelen
- Dekking voor medische, tandheelkundige en oogzorg
- Betaald verlof
- 401(k)-regeling
- Vereisten voor permanente educatie
- Door de werkgever aangeboden trainingsprogramma's
- Volledig werken op afstand