ExamWorks opera en la intersección de la atención médica, la consultoría y los servicios jurídicos, proporcionando exámenes médicos independientes y revisiones por pares para reclamaciones y procesos relacionados. Su trabajo también incluye la revisión de facturas, el cumplimiento de Medicare, la gestión de historiales médicos y documentos, y las auditorías de cumplimiento.
La empresa cuenta con una amplia red de médicos y desarrolla plataformas empresariales y herramientas de flujo de trabajo para organizaciones sanitarias. Sus equipos combinan conocimientos clínicos, operativos, de cumplimiento y tecnológicos para ayudar a los clientes a gestionar historiales médicos y reclamaciones con mayor coherencia y fiabilidad.
Enfermero/a auditor/a de revisión de utilización – Trabajo remoto en Nueva Jersey
ExamWorks busca un/a enfermero/a auditor/a de revisión de utilización para trabajar a distancia desde Nueva Jersey, evaluar la necesidad médica, apoyar el cumplimiento normativo y elaborar determinaciones precisas de revisión de utilización.
Descripción
- Realizar revisiones de utilización de alta calidad y aprobar la atención adecuada y médicamente necesaria utilizando criterios basados en evidencia
- Preparar informes de revisión por pares, correspondencia, adendas y documentación complementaria de revisión
- Colaborar directamente con proveedores para determinar el nivel, la intensidad y la duración adecuados de la atención
- Registrar los hallazgos y evaluar la necesidad médica según la frecuencia, la intensidad y la duración de la atención
- Completar las revisiones dentro de los plazos de respuesta aplicables de la industria, los clientes, el gobierno federal, los estados y URAC
- Mantenerse al día con los requisitos normativos de URAC y los requisitos estatales y federales aplicables
- Mantener exactos y actualizados los registros de revisión de utilización en la base de datos designada
- Orientar a los representantes de servicio al cliente para entregar las cartas de determinación a tiempo
- Apoyar la resolución de quejas de clientes y asuntos de garantía de calidad
- Cumplir con ERISA federal, URAC y otros requisitos estatales aplicables
- Informar a la gerencia sobre problemas de cumplimiento relacionados con productos, políticas y procedimientos de la empresa, y especificaciones de los clientes
- Asistir a reuniones de la empresa, sesiones de capacitación y actividades de formación continua
- Realizar otras tareas asignadas
Requisitos
- Se requiere diploma de educación secundaria o equivalente
- Haber completado un programa de enfermería acreditado
- Se requiere una licencia activa y sin restricciones de enfermero/a registrado/a, enfermero/a práctico/a con licencia o enfermero/a vocacional con licencia
- De tres a cinco años de experiencia profesional directa en atención al paciente
- Se prefiere experiencia en gestión de utilización
- Sólido conocimiento de terminología médica, anatomía y fisiología, protocolos de tratamiento, medicamentos y valores de laboratorio
- Dominio de mecanografía de al menos 40 palabras por minuto
- Capacidad para utilizar computadoras, máquinas de fax, fotocopiadoras, escáneres y teléfonos
- Familiaridad con varias aplicaciones de software, incluido Microsoft Suite
- Capacidad para seguir instrucciones y directrices de la gerencia con precisión
- Precisión, minuciosidad, responsabilidad por la calidad, iniciativa y habilidades demostradas de mejora de la calidad
- Capacidad para trabajar de forma independiente, priorizar tareas y gestionar el tiempo eficazmente
- Capacidad para proteger la información confidencial
- Capacidad para contribuir a un entorno de trabajo positivo y orientado al equipo
- Capacidad para mantener la concentración y desempeñarse eficazmente bajo presión o en situaciones estresantes
- Capacidad para responder adecuadamente a cambios, retrasos y acontecimientos inesperados
- Capacidad para seguir las políticas y procedimientos de la empresa
Beneficios
- Cobertura médica, dental y oftalmológica
- Tiempo libre remunerado
- Plan 401(k)
- Requisitos de formación continua
- Programas de capacitación proporcionados por el empleador
- Trabajo completamente remoto