Natera entwickelt zellfreie DNA-Tests und bioinformatische Lösungen für das Gesundheitswesen. Die diagnostischen Technologien des Unternehmens unterstützen die nichtinvasive Pränataldiagnostik, die Erkennung von Krebserkrankungen und die Überwachung von Organtransplantationen. Dadurch erhalten Ärztinnen und Ärzte sowie Patientinnen und Patienten Zugang zu genetischen Erkenntnissen, die fundiertere Entscheidungen in der medizinischen Versorgung ermöglichen. Die Arbeit des Unternehmens verbindet Biotechnologie, Datenanalyse und klinische Anwendungen in mehreren Bereichen der modernen Medizin.
Associate Director, Abrechnungsstrategie – Ablehnungen und Einsprüche (Remote, Vereinigte Staaten)
Leiten Sie bei Natera, einem globalen Unternehmen für zellfreie DNA-Tests, die Strategie für Ablehnungen und Einsprüche. Nutzen Sie Interessenvertretung gegenüber Kostenträgern, Analysen und Abrechnungsautomatisierung, um die Erstattungsergebnisse zu verbessern.
Vereinigte Staaten132.100 $ – 165.100 $ / Jahr
RemoteVollzeitSeniorErforderliche Sprache: EnglischSpezialist für RechnungsstellungBeschreibung
- Verantwortung für die Strategie zum Management von Ablehnungen und Einsprüchen über alle Kostenträgerkategorien hinweg
- Überwindungsquoten, Fristen für Einsprüche und Rückgewinnungsergebnisse festlegen und überwachen
- Als interne Ansprechperson für Richtlinien der Kostenträger und Kriterien zur medizinischen Notwendigkeit von Labortests fungieren
- Anforderungen der Kostenträger interpretieren und Teams dabei unterstützen, die medizinische Notwendigkeit während Einsprüchen zu belegen
- Verhalten der Kostenträger analysieren, um Vertragsentscheidungen und Eskalationsstrategien zu unterstützen
- Mit Teams für Anspruchsberechtigung, vorherige Genehmigungen, Kodierung und Abrechnung zusammenarbeiten, um Ablehnungen proaktiv zu vermeiden
- Leistung von BPO-Partnern und Dienstleistern prüfen, Lücken in Arbeitsabläufen schließen, Verantwortlichkeit stärken und Verbesserungen umsetzen
- Praktische Arbeitshilfen und standardisierte Betriebsabläufe erstellen
- Muster von Ablehnungen bewerten, um vermeidbare operative Probleme von systemischen oder kostenträgerbezogenen Problemen zu unterscheiden
- Prozesse für Ablehnungen und Einsprüche gemeinsam mit Engineering-Teams und Dienstleistern in Systemlogik übertragen
- Anforderungen an regelbasierte Arbeitsabläufe, Ableitungsrouting und Einspruchsauslöser für Abrechnungsplattformen wie AMD spezifizieren
- Zu Programmen für Regel-Engines, RPA und KI-gestützte Arbeitsablaufautomatisierung beitragen
- Benutzerakzeptanztests und Qualitätssicherung für Systemaktualisierungen leiten
- Möglichkeiten identifizieren, Prozesse in skalierbare, wenig betreuungsintensive oder unbeaufsichtigte Arbeitsabläufe zu überführen
- Sonderfälle, Ausfallmodi und Logiklücken der Automatisierung vor und nach der Einführung vorhersehen
- Power BI, SQL, Excel oder Snowflake nutzen, um Ursachen von Ablehnungen und finanzielle Auswirkungen zu messen
Anforderungen
- Mindestens 8–12 Jahre Erfahrung im Healthcare Revenue Cycle Management mit umfassender Expertise in Ablehnungen und Einsprüchen mitbringen
- Expertise in Laborabrechnung, CPT-Kodierung und Erstattungsmethoden nachweisen
- Richtlinien von kommerziellen Kostenträgern sowie Medicare, Medicaid und Managed-Care-Kostenträgern umfassend verstehen
- Nachweisliche Erfolge bei der Verbesserung von Einspruchs-Überwindungsquoten und der Lösung von Ablehnungen aufgrund fehlender medizinischer Notwendigkeit vorweisen
- Erfahrung in der Zusammenarbeit mit BPO- oder Offshore-Anbietern im Revenue Cycle Management haben
- Power BI, Excel, SQL oder Snowflake effektiv für Analysen einsetzen
- Funktionsübergreifende Programme leiten und Stakeholder ohne direkte disziplinarische Weisungsbefugnis beeinflussen
- Wünschenswert: Erfahrung mit Programmen zur Automatisierung des Revenue Cycle Managements
- Wünschenswert: Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Engineering-Teams oder Dienstleistern an Verbesserungen von Abrechnungssystemen
- Wünschenswert: Vertrautheit mit Konzepten KI-gestützter Arbeitsabläufe
- Wünschenswert: Erfahrung mit AMD oder einer vergleichbaren Abrechnungsplattform
- Wünschenswert: Erfahrung mit Jira oder einem ähnlichen System zur Arbeitsablaufverwaltung
Zusatzleistungen
- Berechtigten Mitarbeitenden und ihren Angehörigen steht eine umfassende Kranken-, Zahn-, Sehkraft-, Lebens- und Berufsunfähigkeitsversicherung zur Verfügung
- Kostenlose Tests stehen Mitarbeitenden und ihren unmittelbaren Familienangehörigen zur Verfügung
- Leistungen zur Familienplanung
- Urlaub während Schwangerschaft und zur Bindung an das Baby
- Leistungen im Rahmen eines 401(k)-Plans
- Leistungen für Pendler
- Mitarbeitenden-Empfehlungsprogramm
- Arbeitgeber der Chancengleichheit mit inklusivem Arbeitsumfeld