Nateraは、医療分野向けにセルフリーDNA検査とバイオインフォマティクスのソリューションを開発しています。同社の診断技術は、非侵襲的出生前スクリーニング、がん検出、臓器移植後のモニタリングを支援し、臨床医や患者が遺伝学的な情報を得て、より適切な医療上の意思決定を行えるようにします。生物工学、データ分析、臨床応用を組み合わせ、現代医療の複数の領域で取り組みを進めています。
請求戦略担当アソシエイトディレクター—支払拒否・異議申立て（米国リモート）
Nateraにおける支払拒否と異議申立ての戦略を主導します。支払者対応、分析、請求自動化を活用して、償還結果の改善を目指します。
仕事内容
- すべての支払者カテゴリーにわたる支払拒否管理と異議申立て戦略を統括する
- 覆し率、異議申立ての期限、回収結果を設定・監視する
- 支払者の方針および検査の医療必要性基準に関する社内の専門家として機能する
- 支払者の要件を解釈し、異議申立て時にチームが医療必要性を立証できるよう支援する
- 契約上の意思決定とエスカレーション戦略を支援するため、支払者の行動を分析する
- 資格確認、事前承認、コーディング、請求チームと連携し、拒否を事前に防止する
- BPOとベンダーのパフォーマンスを確認し、ワークフローの抜けを解消し、責任を徹底して改善を実施する
- 実用的な業務支援資料と標準業務手順を作成する
- 拒否のパターンを評価し、予防可能な業務上の問題とシステム上または支払者に起因する問題を切り分ける
- エンジニアリングチームやベンダーと連携し、拒否・異議申立てプロセスをシステムロジックに変換する
- AMDなどの請求プラットフォーム向けに、ルールベースのワークフロー、拒否振り分け、異議申立てトリガーの要件を定義する
- ルールエンジン、RPA、AI対応ワークフロー自動化プログラムに貢献する
- システム更新のユーザー受け入れテストと品質保証を指揮する
- プロセスを拡張可能で人的介入の少ない、または無人のワークフローへ移行する機会を見つける
- 導入前後に自動化のエッジケース、障害モード、ロジックの不足を予測する
- Power BI、SQL、Excel、Snowflakeを使用して拒否原因と財務影響を測定する
応募要件
- 医療保険の収益サイクル管理で8～12年以上の経験があり、支払拒否と異議申立てに関する豊富な専門知識を有すること
- 検査請求、CPTコーディング、償還方法に精通していること
- 民間保険、Medicare、Medicaid、マネージドケアの支払者方針を深く理解していること
- 異議申立ての覆し率を改善し、医療必要性による拒否を解決した実績があること
- BPOまたはオフショアの収益サイクルベンダーとの業務経験があること
- 分析にPower BI、Excel、SQL、Snowflakeを効果的に使用できること
- 部下としての直属のレポートラインがない関係者にも影響を与えながら、部門横断型プログラムを主導できること
- 尚可：収益サイクル自動化プログラムの支援経験
- 尚可：請求システムの機能強化についてエンジニアリングチームまたはベンダーと協業した経験
- 尚可：AI対応ワークフローの概念に関する知識
- 尚可：AMDまたは同等の請求プラットフォームの使用経験
- 尚可：Jiraまたは同様のワークフロー管理システムの使用経験
福利厚生
- 対象となる従業員とその扶養家族には、医療、歯科、眼科、生命保険、障害補償を含む包括的な保障が提供されます
- 従業員とその直系家族は無料検査を利用できます
- 妊活・生殖医療ケアの福利厚生
- 妊娠・育児休暇
- 401(k)福利厚生
- 通勤手当
- 従業員紹介プログラム
- インクルーシブな職場環境を提供する機会均等雇用主