Natera udvikler cellefri DNA-testning og bioinformatikløsninger til sundhedssektoren. Virksomhedens diagnostiske teknologier understøtter ikke-invasiv fosterdiagnostik, kræftdetektion og monitorering af organtransplantationer og hjælper dermed klinikere og patienter med at få adgang til genetisk indsigt, så de kan træffe mere velinformerede beslutninger om behandling. Virksomhedens arbejde forener bioteknologi, dataanalyse og kliniske anvendelser inden for flere områder af moderne medicin.
Associeret direktør, faktureringsstrategi – afslag og klager (fjernarbejde, USA)
Led strategien for afslag og klager hos Natera, en global virksomhed inden for cellefrit DNA-test. Brug fortalervirksomhed over for betalere, analyse og automatisering af fakturering til at forbedre refusionsresultaterne.
Beskrivelse
- Have ansvar for strategien for håndtering af afslag og klager på tværs af alle betalersegmenter
- Fastlægge og overvåge omgørelsesprocenter, tidsfrister for klager og resultater for tilbagebetaling
- Være intern autoritet inden for betalerpolitikker og kriterier for medicinsk nødvendighed ved laboratorietest
- Fortolke betalerkrav og hjælpe teams med at dokumentere medicinsk nødvendighed under klager
- Analysere betaleradfærd for at understøtte kontraktbeslutninger og eskaleringsstrategier
- Samarbejde med teams inden for berettigelseskontrol, forhåndsgodkendelse, kodning og fakturering for proaktivt at forebygge afslag
- Gennemgå BPO- og leverandørresultater, lukke huller i arbejdsgange, styrke ansvarligheden og gennemføre forbedringer
- Udarbejde praktiske arbejdsredskaber og standardiserede arbejdsprocedurer
- Vurdere afslagmønstre for at skelne mellem forebyggelige driftsproblemer og systemiske eller betalerrelaterede problemer
- Omsætte processer for afslag og klager til systemlogik sammen med ingeniørteams og leverandører
- Specificere krav til regelbaserede arbejdsgange, routing af afslag og udløsere for klager i faktureringsplatforme som AMD
- Bidrage til programmer for automatisering af arbejdsgange med regelmotorer, RPA og AI
- Lede brugergodkendelsestest og kvalitetssikring af systemopdateringer
- Identificere muligheder for at flytte processer til skalerbare, enkle eller ubemandede arbejdsgange
- Forudse særtilfælde, fejltilstande og logikhuller i automatiseringen før og efter lancering
- Bruge Power BI, SQL, Excel eller Snowflake til at måle årsager til afslag og økonomisk påvirkning
Krav
- Have mindst 8–12 års erfaring med Revenue Cycle Management i sundhedssektoren og omfattende ekspertise inden for afslag og klager
- Dokumentere ekspertise inden for laboratoriefakturering, CPT-kodning og refusionsmetoder
- Have indgående kendskab til politikker hos kommercielle betalere, Medicare, Medicaid og managed care
- Have dokumenterede resultater med at forbedre omgørelsesprocenter og løse afslag vedrørende medicinsk nødvendighed
- Have erfaring med at arbejde med BPO- eller offshoreleverandører inden for indtægtscyklussen
- Bruge Power BI, Excel, SQL eller Snowflake effektivt til analyse
- Lede tværfunktionelle programmer og påvirke interessenter uden direkte personaleansvar
- Foretrukket: erfaring med at understøtte automatiseringsprogrammer inden for indtægtscyklussen
- Foretrukket: erfaring med samarbejde med ingeniørteams eller leverandører om forbedringer af faktureringssystemer
- Foretrukket: kendskab til AI-understøttede arbejdsgangskoncepter
- Foretrukket: erfaring med AMD eller en sammenlignelig faktureringsplatform
- Foretrukket: erfaring med Jira eller et lignende system til arbejdsgangsstyring
Fordele
- Omfattende dækning af sundhed, tandpleje, syn, liv og invaliditet er tilgængelig for berettigede medarbejdere og deres pårørende
- Gratis test er tilgængelig for medarbejdere og deres nærmeste familie
- Fertilitetsrelaterede sundhedsydelser
- Orlov i forbindelse med graviditet og tilknytning til barn
- 401(k)-ydelser
- Pendlerydelser
- Medarbejderhenvisningsprogram
- Arbejdsgiver med lige muligheder og en inkluderende arbejdsplads