Machinify 是一家專注於提升健康計畫支付完整性的醫療保健人工智慧平台與服務公司。其人工智慧作業系統整合理賠、醫療紀錄、合約與政策，將基礎模型與特定任務代理結合，支援編碼、支付準確性、款項追回與成本避免。Machinify 提供內部部署、混合部署及全代管部署模式，服務超過 85 家客戶，涵蓋 2.7 億名會員。公司表示，其每年實現的成本避免與款項追回金額超過 60 億美元。
資深專科藥局理賠編輯內容主管
為 Machinify 醫療智慧平台開發專科藥局及高價藥物理賠內容。 運用理賠資料驗證編輯規則，並與產品和資料科學團隊密切合作。
說明
- 追蹤並解讀編碼、臨床、法規、定價及支付方政策資料。
- 將編碼規則、臨床指引和給付政策轉化為精確且可測試的編輯邏輯。
- 記錄每項編輯規則的來源、依據和適用範圍，以支援追溯和申訴處理。
- 隨著代碼和政策變更更新內容，並檢視其成效。
- 建立並維護專科藥物編輯規則，涵蓋計費單位、NDC 至 HCPCS 對應、劑量、單位上限、劑量取整及 JW/JZ 修飾碼。
- 涵蓋腫瘤學、免疫學、罕見疾病、生物相似藥及其他高價治療領域。
- 分析理賠資料以驗證構想、估算機會，並追蹤命中率、誤判率及節省金額。
- 檢視正式環境結果，找出內容缺口、範圍過廣的編輯規則及錯失機會。
- 與產品、工程和資料科學團隊合作，定義需求、編輯邏輯、測試案例及臨床背景。
- 評估 AI 工具，並運用專業知識審查 AI 生成內容。
- 協助客戶檢視政策並核准編輯規則、處理申訴，以及完善內容路線圖。
- 負責一個內容領域，並推動經資料驗證的構想進入正式環境。
職位要求
- 具備至少七年理賠編輯、臨床編碼、支付完整性或支付方政策經驗，並曾親自撰寫或驗證編輯規則。
- 持有有效編碼證照，例如 CPC、CCS、CCS-P、CPMA 或 CIC；或持有 RN 等臨床執照並具備深厚編碼經驗。
- 具備最新且深入的 CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修飾碼、NCCI、MUE、編碼指引及文件要求知識。
- 了解給付方式，包括費用表、DRG、APC，以及專業服務與機構帳單。
- 具備查找和解讀 CMS 手冊、NCD 和 LCD、AMA 指引及支付方政策的經驗。
- 具備出色的分析能力，並有使用 SQL、Excel 或類似工具處理理賠資料的經驗。
- 曾與產品、工程、資料科學或其他跨職能團隊合作。
- 具備清晰的書面溝通能力，能向非臨床受眾說明複雜的編碼和臨床邏輯。
- 對 AI 工具抱持好奇心，並願意在日常內容工作中使用。
- 具備至少三年醫療福利藥物計費、編碼或政策的實務經驗，涵蓋 HCPCS J 代碼、NDC、計費單位、藥物修飾碼及以 ASP 為基礎的給付。
- 判斷力良好，能適應步調快速且持續成長的工作環境。
福利待遇
- 帶薪休假、假日及志工服務假
- 符合資格者可享醫療、視力及牙科保險
- 參與 401(k) 計畫並享有公司提撥配比
- 彈性支出帳戶
- 學費補助
- 公司全額支付的人壽保險
- 公司全額支付的短期失能保險
- 公司全額支付的育嬰假
- 遠距及混合辦公選項