Machinify je společnost vyvíjející platformu a poskytující služby v oblasti umělé inteligence ve zdravotnictví se zaměřením na zlepšování integrity plateb pro zdravotní pojišťovny. Její operační systém s umělou inteligencí propojuje údaje o pojistných nárocích, zdravotnickou dokumentaci, smlouvy a pravidla a kombinuje základní modely se specializovanými agenty na podporu kódování, přesnosti plateb, vymáhání prostředků a předcházení nákladům. Machinify nabízí lokální, hybridní i plně spravovaná nasazení, obsluhuje více než 85 zákazníků a pokrývá 270 milionů pojištěných osob. Společnost uvádí více než 6 miliard dolarů ročně ušetřených nákladů a získaných prostředků.
Vedoucí obsahu pro kontrolu nároků na specializované léky
Vytvářejte obsah pro kontrolu nároků na specializované léky a nákladnou léčbu na platformě Machinify pro analýzu zdravotních dat. Ověřujte pravidla na datech nároků a spolupracujte s týmy Produktu a Data Science.
Spojené státy135 000 $ – 165 000 $ / rok
Na dálkuPlný úvazekSeniorVedoucíPožadovaný Jazyk: angličtinaManažer obsahového marketinguPopis
- Sledujte a vyhodnocujte zdroje týkající se kódování, klinických doporučení, regulace, cen a pravidel plátců.
- Převádějte pravidla kódování, klinické pokyny a zásady úhrad na přesnou a testovatelnou logiku úprav.
- Zaznamenávejte zdroje, odůvodnění a rozsah každé úpravy, aby bylo možné ji dohledat a podpořit případná odvolání.
- Aktualizujte obsah při změnách kódů a pravidel a vyhodnocujte jeho výkonnost.
- Vytvářejte a udržujte úpravy pro specializované léky zahrnující účtovací jednotky, mapování NDC na HCPCS, dávkování, limity jednotek, zaokrouhlování dávek a modifikátory JW/JZ.
- Zaměřujte se na onkologii, imunologii, vzácná onemocnění, biosimilární přípravky a další oblasti nákladné léčby.
- Analyzujte data nároků, abyste ověřovali nápady, odhadovali příležitosti a sledovali míru zásahu, falešně pozitivní výsledky a úspory.
- Zkoumejte výsledky v produkčním prostředí a hledejte mezery v obsahu, příliš široké úpravy a promarněné příležitosti.
- Spolupracujte s týmy Produktu, Inženýrství a Data Science na požadavcích, logice úprav, testovacích případech a klinickém kontextu.
- Posuzujte nástroje AI a kontrolujte obsah, který vytvářejí, s využitím odborných znalostí.
- Pomáhejte klientům posuzovat pravidla a schvalovat úpravy, řešit odvolání a zlepšovat plán rozvoje obsahu.
- Veďte obsahovou oblast a převádějte daty ověřené koncepty do produkce.
Požadavky
- Nejméně sedm let zkušeností s kontrolou nároků, klinickým kódováním, integritou úhrad nebo pravidly plátců, včetně praktické tvorby či ověřování úprav.
- Aktivní certifikace v oblasti kódování, například CPC, CCS, CCS-P, CPMA nebo CIC, případně klinická licence, například RN, spojená s hlubokými zkušenostmi s kódováním.
- Aktuální a podrobné znalosti CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikátorů, NCCI, MUE, pravidel kódování a požadavků na dokumentaci.
- Znalost metod úhrad včetně sazebníků, DRG, APC a vykazování odborných služeb i zdravotnických zařízení.
- Zkušenosti s vyhledáváním a interpretací příruček CMS, národních a místních rozhodnutí o úhradách NCD a LCD, pokynů AMA a pravidel plátců.
- Silné analytické schopnosti a zkušenosti s prací s daty nároků v SQL, Excelu nebo podobných nástrojích.
- Zkušenosti se spoluprací s týmy Produktu, Inženýrství, Data Science nebo jinými mezifunkčními týmy.
- Schopnost jasně psát a vysvětlovat složitou logiku kódování a klinické souvislosti lidem bez klinického vzdělání.
- Zájem o nástroje AI a ochota používat je při každodenní práci s obsahem.
- Nejméně tři roky praktických zkušeností s vykazováním, kódováním nebo pravidly pro léky hrazené v rámci zdravotní péče, včetně kódů J HCPCS, NDC, účtovacích jednotek, modifikátorů léků a úhrad založených na ASP.
- Schopnost dobře se rozhodovat a pracovat v rychle se rozvíjejícím prostředí.
Benefity
- Placené volno, svátky a dny na dobrovolnickou činnost
- Možnost získat zdravotní, oční a zubní pojištění
- Účast v plánu 401(k) s příspěvkem zaměstnavatele
- Účty s flexibilním využitím prostředků
- Příspěvek na školné
- Životní pojištění hrazené společností
- Krátkodobé pojištění pracovní neschopnosti hrazené společností
- Placená rodičovská dovolená hrazená společností
- Možnost práce na dálku a v hybridním režimu