A Machinify é uma empresa de plataforma e serviços de inteligência artificial para a área da saúde, focada em melhorar a integridade dos pagamentos para planos de saúde. Seu sistema operacional de IA reúne sinistros, prontuários médicos, contratos e políticas, combinando modelos fundamentais com agentes específicos para apoiar a codificação, a precisão dos pagamentos, as recuperações e a prevenção de custos. A Machinify oferece implementações internas, híbridas e totalmente gerenciadas, atende mais de 85 clientes e abrange 270 milhões de vidas cobertas. A empresa informa mais de 6 bilhões de dólares em prevenção de custos e recuperações anuais.
Líder sênior de conteúdo de edição de sinistros de farmácia especializada
Desenvolve conteúdo para edição de sinistros de farmácia especializada e medicamentos de alto custo na plataforma de inteligência em saúde da Machinify. Valida as edições com dados de sinistros e trabalha em estreita colaboração com Produto e Ciência de Dados.
Estados Unidos$ 135.000 – $ 165.000 / ano
RemotoTempo integralSêniorLíderIdioma Obrigatório: inglêsGerente de marketing de conteúdoDescrição
- Acompanha e interpreta fontes sobre codificação, prática clínica, regulamentação, preços e políticas de pagadores.
- Transforma regras de codificação, orientações clínicas e políticas de reembolso em lógica de edição precisa e testável.
- Registra as fontes, a justificativa e o escopo de cada edição para garantir rastreabilidade e apoiar recursos.
- Atualiza o conteúdo conforme códigos e políticas mudam e avalia seu desempenho.
- Cria e mantém edições para medicamentos especializados que abrangem unidades de cobrança, mapeamentos NDC-HCPCS, dosagem, limites de unidades, arredondamento de doses e modificadores JW/JZ.
- Atua em oncologia, imunologia, doenças raras, biossimilares e outras áreas de tratamentos de alto custo.
- Analisa dados de sinistros para testar ideias, estimar oportunidades e acompanhar taxas de acerto, falsos positivos e economias.
- Examina os resultados em produção para identificar lacunas de conteúdo, edições abrangentes demais e oportunidades perdidas.
- Trabalha com Produto, Engenharia e Ciência de Dados para definir requisitos, lógica de edição, casos de teste e contexto clínico.
- Avalia ferramentas de IA e usa seu conhecimento especializado para revisar conteúdo gerado por IA.
- Ajuda clientes a revisar políticas e aprovar edições, lidar com recursos e aprimorar o roadmap de conteúdo.
- Lidera uma área de conteúdo e leva à produção conceitos validados por dados.
Requisitos
- Tem pelo menos sete anos de experiência em edição de sinistros, codificação clínica, integridade de pagamentos ou políticas de pagadores, incluindo experiência prática na criação ou validação de edições.
- Possui uma credencial de codificação ativa, como CPC, CCS, CCS-P, CPMA ou CIC, ou uma licença clínica, como RN, combinada com ampla experiência em codificação.
- Tem conhecimento atual e aprofundado de CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificadores, NCCI, MUEs, diretrizes de codificação e requisitos de documentação.
- Compreende métodos de reembolso, incluindo tabelas de honorários, DRGs, APCs e faturamento profissional e hospitalar.
- Tem experiência em localizar e interpretar manuais do CMS, NCDs e LCDs, orientações da AMA e políticas de pagadores.
- Possui forte capacidade analítica e experiência trabalhando com dados de sinistros em SQL, Excel ou ferramentas semelhantes.
- Já trabalhou com equipes de Produto, Engenharia, Ciência de Dados ou outras equipes multifuncionais.
- Comunica-se com clareza por escrito e explica lógicas clínicas e de codificação complexas para públicos sem formação clínica.
- Tem curiosidade sobre ferramentas de IA e disposição para usá-las no trabalho diário com conteúdo.
- Tem pelo menos três anos de experiência prática com faturamento, codificação ou políticas de medicamentos do benefício médico, incluindo códigos J do HCPCS, NDCs, unidades de cobrança, modificadores de medicamentos e reembolso baseado em ASP.
- Tem bom discernimento e se sente à vontade em um ambiente dinâmico e em crescimento.
Benefícios
- Folgas remuneradas, feriados e dias de voluntariado
- Elegibilidade para cobertura médica, odontológica e oftalmológica
- Participação em plano 401(k) com contribuição equivalente da empresa
- Contas de gastos flexíveis
- Reembolso de mensalidades
- Seguro de vida pago pela empresa
- Cobertura de incapacidade de curto prazo paga pela empresa
- Licença parental paga pela empresa
- Opções de trabalho remoto e híbrido