Ang Machinify ay isang kumpanya ng AI platform at serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan na nakatuon sa pagpapahusay ng integridad ng mga pagbabayad para sa mga health plan. Pinagsasama ng AI operating system nito ang mga claim, rekord medikal, kontrata, at patakaran, gamit ang mga foundation model at agent na partikular sa gawain upang suportahan ang coding, katumpakan ng pagbabayad, pagbawi ng pondo, at pag-iwas sa gastos. Nag-aalok ang Machinify ng insourced, hybrid, at ganap na pinamamahalaang deployment, nagsisilbi sa mahigit 85 customer at sumasaklaw sa 270 milyong miyembro. Iniulat ng kumpanya ang mahigit 6 bilyong dolyar na taunang naiwasang gastos at nabawing pondo.
Senior na Pinuno ng Nilalaman sa Pag-edit ng Claim sa Espesyalistang Parmasya
Bumubuo ng nilalaman para sa mga claim sa espesyalistang parmasya at mga gamot na mataas ang gastos para sa healthcare intelligence platform ng Machinify. Pinapatunayan ang mga edit gamit ang datos ng claim at nakikipagtulungan sa Product at Data Science.
Estados Unidos$135,000 – $165,000 / taon
RemoteFull-timeSeniorLeadKinakailangang Wika: InglesTagapamahala ng marketing ng nilalamanPaglalarawan
- Sinusubaybayan at binibigyang-kahulugan ang mga sanggunian sa coding, klinikal na gabay, regulasyon, pagpepresyo, at patakaran ng payer.
- Isinasalin ang mga tuntunin sa coding, klinikal na gabay, at patakaran sa reimbursement tungo sa tiyak at masusubok na lohika ng pag-edit.
- Itinatala ang mga sanggunian, pangangatwiran, at saklaw ng bawat edit upang masuportahan ang pagsubaybay at mga apela.
- Ina-update ang nilalaman kapag nagbabago ang mga code at patakaran, at sinusuri ang performance nito.
- Gumagawa at nagpapanatili ng mga edit para sa espesyalistang gamot na sumasaklaw sa mga unit ng pagsingil, pagmamapa ng NDC sa HCPCS, dosis, limitasyon ng unit, pag-round ng dosis, at mga modifier na JW/JZ.
- Sinasaklaw ang oncology, immunology, mga bihirang sakit, biosimilar, at iba pang larangan ng paggamot na mataas ang gastos.
- Sinusuri ang datos ng claim upang subukan ang mga ideya, tantiyahin ang mga oportunidad, at subaybayan ang hit rate, maling positibo, at matitipid.
- Sinusuri ang mga resulta sa produksyon upang matukoy ang mga kakulangan sa nilalaman, sobrang lawak na mga edit, at mga napalampas na oportunidad.
- Nakikipagtulungan sa Product, Engineering, at Data Science upang tukuyin ang mga requirement, lohika ng pag-edit, mga test case, at klinikal na konteksto.
- Tinatasa ang mga AI tool at ginagamit ang kaalaman sa larangan upang suriin ang nilalamang ginawa ng AI.
- Tinutulungan ang mga kliyente na suriin ang mga patakaran at aprubahan ang mga edit, asikasuhin ang mga apela, at pagandahin ang roadmap ng nilalaman.
- Pinamumunuan ang isang larangan ng nilalaman at isinusulong hanggang produksyon ang mga konseptong napatunayan ng datos.
Mga Kinakailangan
- May hindi bababa sa pitong taong karanasan sa pag-edit ng claim, klinikal na coding, Payment Integrity, o patakaran ng payer, kabilang ang aktuwal na paggawa o pagpapatunay ng mga edit.
- May aktibong kredensyal sa coding gaya ng CPC, CCS, CCS-P, CPMA, o CIC, o lisensyang klinikal gaya ng RN na sinamahan ng malalim na karanasan sa coding.
- May napapanahon at malalim na kaalaman sa CPT, HCPCS, ICD-10-CM, mga modifier, NCCI, MUE, mga gabay sa coding, at mga kinakailangan sa dokumentasyon.
- Nauunawaan ang mga paraan ng reimbursement kabilang ang mga fee schedule, DRG, APC, at pagsingil para sa propesyonal at pasilidad.
- May karanasan sa paghahanap at pagbibigay-kahulugan sa mga manual ng CMS, NCD at LCD, gabay ng AMA, at mga patakaran ng payer.
- May matibay na kasanayan sa pagsusuri at karanasan sa paggamit ng SQL, Excel, o katulad na mga tool para sa datos ng claim.
- Nakapagtrabaho na kasama ang Product, Engineering, Data Science, o iba pang mga cross-functional team.
- Malinaw sumulat at kayang magpaliwanag ng masalimuot na lohika sa coding at klinikal na paksa sa mga audience na hindi klinikal.
- Interesado sa mga AI tool at handang gamitin ang mga ito sa pang-araw-araw na paggawa ng nilalaman.
- May hindi bababa sa tatlong taong aktuwal na karanasan sa pagsingil, coding, o patakaran para sa mga gamot na saklaw ng medical benefit, kabilang ang HCPCS J-codes, NDC, mga unit ng pagsingil, mga modifier ng gamot, at reimbursement na batay sa ASP.
- Gumagamit ng mahusay na pagpapasya at komportable sa mabilis na umuunlad na kapaligiran.
Mga Benepisyo
- Bayad na pahinga, mga holiday, at mga araw para sa boluntaryong serbisyo
- Kwalipikadong makakuha ng saklaw sa kalusugan, paningin, at ngipin
- Paglahok sa 401(k) na may katugmang kontribusyon mula sa kumpanya
- Mga flexible spending account
- Reimbursement para sa matrikula
- Life insurance na binabayaran ng kumpanya
- Short-term disability coverage na binabayaran ng kumpanya
- Bayad na parental leave mula sa kumpanya
- Mga opsyon sa remote at hybrid na trabaho