Machinify är ett företag inom sjukvårds-AI som erbjuder plattformar och tjänster med fokus på att förbättra betalningsintegriteten för sjukförsäkringsplaner. Företagets AI-operativsystem samlar in anspråk, medicinska journaler, avtal och policyer och kombinerar grundmodeller med uppgiftsspecifika agenter för att stödja kodning, korrekta betalningar, återkrav och kostnadsundvikande. Machinify erbjuder egenhanterade, hybrida och fullt hanterade driftsättningar och betjänar över 85 kunder med täckning för 270 miljoner försäkrade. Företaget uppger att det årligen undviker kostnader och återkräver mer än 6 miljarder dollar.
Senior innehållsansvarig för redigering av apoteksersättningsanspråk
Utveckla innehåll för ersättningsanspråk inom specialiserad apoteksvård och högkostnadsläkemedel till Machinifys plattform för vårdintelligens. Validera redigeringsregler med ersättningsdata och samarbeta nära med produkt- och datavetenskapsteam.
USA135 000 $ – 165 000 $ / år
DistansHeltidSeniorLeadObligatoriskt Språk: engelskaChef för innehållsmarknadsföringBeskrivning
- Följ och tolka källor om kodning, klinik, reglering, prissättning och försäkringsgivares policyer.
- Omsätt kodningsregler, klinisk vägledning och ersättningspolicyer i precisa, testbara redigeringslogiker.
- Dokumentera källor, motivering och omfattning för varje redigering så att den kan spåras och användas vid överklaganden.
- Uppdatera innehållet när koder och policyer ändras och granska hur det fungerar.
- Skapa och underhåll redigeringar för specialläkemedel som omfattar debiteringsenheter, mappningar mellan NDC och HCPCS, dosering, enhetsgränser, dosavrundning och JW/JZ-modifikatorer.
- Arbeta med onkologi, immunologi, sällsynta sjukdomar, biosimilarer och andra behandlingsområden med höga kostnader.
- Analysera ersättningsdata för att testa idéer, uppskatta möjligheter och följa träffsäkerhet, falska positiva resultat och besparingar.
- Granska produktionsresultat för att hitta innehållsluckor, alltför breda redigeringar och missade möjligheter.
- Samarbeta med produkt-, teknik- och datavetenskapsteam för att definiera krav, redigeringslogik, testfall och klinisk kontext.
- Utvärdera AI-verktyg och använda ämneskunskap för att granska AI-genererat innehåll.
- Hjälp kunder att granska policyer och godkänna redigeringar, hantera överklaganden och förbättra innehållsplanen.
- Leda ett innehållsområde och föra datavaliderade koncept vidare till produktion.
Krav
- Ha minst sju års erfarenhet av ersättningsredigering, klinisk kodning, betalningsintegritet eller försäkringsgivarpolicy, inklusive praktiskt arbete med att skapa eller validera redigeringar.
- Ha en aktiv kodningscertifiering, till exempel CPC, CCS, CCS-P, CPMA eller CIC, eller en klinisk legitimation som sjuksköterska (RN) i kombination med gedigen erfarenhet av kodning.
- Ha aktuell och djupgående kunskap om CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikatorer, NCCI, MUE, kodningsriktlinjer och dokumentationskrav.
- Förstå ersättningsmetoder, däribland avgiftsscheman, DRG, APC samt debitering för vårdpersonal och vårdinrättningar.
- Ha erfarenhet av att hitta och tolka CMS-handböcker, NCD och LCD, AMA-vägledning och försäkringsgivares policyer.
- Ha god analytisk förmåga och erfarenhet av att arbeta med ersättningsdata i SQL, Excel eller liknande verktyg.
- Ha arbetat med produkt-, teknik-, datavetenskapsteam eller andra tvärfunktionella team.
- Kommunicera tydligt i skrift och kunna förklara komplex kodningslogik och klinisk logik för personer utan klinisk bakgrund.
- Vara nyfiken på AI-verktyg och villig att använda dem i det dagliga innehållsarbetet.
- Ha minst tre års praktisk erfarenhet av debitering, kodning eller policy för läkemedel inom medicinsk förmån, inklusive HCPCS J-koder, NDC, debiteringsenheter, läkemedelsmodifikatorer och ersättning baserad på ASP.
- Ha gott omdöme och trivas i en snabbväxande miljö med högt tempo.
Förmåner
- Betald ledighet, helgdagar och volontärdagar
- Möjlighet att omfattas av sjukvårds-, syn- och tandvårdsförsäkring
- Deltagande i 401(k) med matchning från företaget
- Flexibla utgiftskonton
- Ersättning för studieavgifter
- Livförsäkring som betalas av företaget
- Korttids sjukförsäkring som betalas av företaget
- Föräldraledighet som betalas av företaget
- Möjlighet till distans- och hybridarbete