Machinify è un’azienda di piattaforme e servizi di intelligenza artificiale per il settore sanitario, focalizzata sul miglioramento dell’integrità dei pagamenti per i piani sanitari. Il suo sistema operativo di IA riunisce richieste di rimborso, cartelle cliniche, contratti e polizze, combinando modelli fondazionali con agenti specializzati per supportare la codifica, l’accuratezza dei pagamenti, i recuperi e l’evitamento dei costi. Machinify offre implementazioni interne, ibride e completamente gestite, serve più di 85 clienti e copre 270 milioni di assistiti. L’azienda dichiara oltre 6 miliardi di dollari all’anno in costi evitati e recuperi.
Responsabile senior dei contenuti per il controllo delle richieste di rimborso in farmacia specialistica
Sviluppa contenuti per il controllo delle richieste di rimborso relative alle farmacie specialistiche e ai farmaci ad alto costo per la piattaforma di intelligence sanitaria di Machinify. Convalida i controlli con i dati delle richieste e collabora a stretto contatto con i team Prodotto e Data Science.
Stati Uniti135.000 $ – 165.000 $ / anno
Da remotoTempo pienoSeniorLeadLingua Richiesta: ingleseResponsabile marketing dei contenutiDescrizione
- Monitora e interpreta le fonti relative a codifica, pratica clinica, normative, prezzi e politiche dei pagatori.
- Trasforma le regole di codifica, le indicazioni cliniche e le politiche di rimborso in logiche di controllo precise e verificabili.
- Registra fonti, motivazioni e ambito di ogni controllo per garantirne la tracciabilità e supportare i ricorsi.
- Aggiorna i contenuti quando cambiano codici e politiche e ne valuta le prestazioni.
- Crea e mantiene controlli per farmaci specialistici che coprono unità di fatturazione, corrispondenze NDC-HCPCS, dosaggi, limiti di unità, arrotondamento delle dosi e modificatori JW/JZ.
- Si occupa di oncologia, immunologia, malattie rare, biosimilari e altre aree di trattamenti ad alto costo.
- Analizza i dati delle richieste per verificare idee, stimare opportunità e monitorare tassi di rilevamento, falsi positivi e risparmi.
- Esamina i risultati in produzione per individuare lacune nei contenuti, controlli troppo ampi e opportunità mancate.
- Collabora con i team Prodotto, Ingegneria e Data Science per definire requisiti, logiche di controllo, casi di test e contesto clinico.
- Valuta gli strumenti di IA e usa la propria competenza specialistica per esaminare i contenuti generati dall’IA.
- Aiuta i clienti a esaminare le politiche e approvare i controlli, gestire i ricorsi e migliorare la roadmap dei contenuti.
- Guida un’area di contenuto e porta in produzione i concetti convalidati dai dati.
Requisiti
- Ha almeno sette anni di esperienza nel controllo delle richieste di rimborso, nella codifica clinica, nell’integrità dei pagamenti o nelle politiche dei pagatori, inclusa esperienza pratica nella creazione o convalida di controlli.
- Possiede una credenziale di codifica attiva, come CPC, CCS, CCS-P, CPMA o CIC, oppure una licenza clinica, come RN, insieme a una profonda esperienza di codifica.
- Ha conoscenze aggiornate e approfondite di CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificatori, NCCI, MUE, linee guida di codifica e requisiti di documentazione.
- Conosce i metodi di rimborso, inclusi tariffari, DRG, APC e fatturazione professionale e delle strutture sanitarie.
- Ha esperienza nel reperire e interpretare i manuali CMS, le NCD e LCD, le indicazioni AMA e le politiche dei pagatori.
- Possiede solide capacità analitiche ed esperienza nell’uso dei dati delle richieste in SQL, Excel o strumenti simili.
- Ha collaborato con team di Prodotto, Ingegneria, Data Science o altri team interfunzionali.
- Comunica con chiarezza per iscritto e spiega logiche cliniche e di codifica complesse a interlocutori senza formazione clinica.
- È curioso degli strumenti di IA e disponibile a usarli nel lavoro quotidiano sui contenuti.
- Ha almeno tre anni di esperienza pratica nella fatturazione, codifica o definizione di politiche per farmaci coperti dal beneficio medico, inclusi codici J HCPCS, NDC, unità di fatturazione, modificatori dei farmaci e rimborsi basati sull’ASP.
- Ha buon senso di giudizio e si trova a proprio agio in un ambiente dinamico e in crescita.
Benefit
- Ferie retribuite, giorni festivi e giornate dedicate al volontariato
- Possibilità di accedere alla copertura sanitaria, odontoiatrica e oculistica
- Partecipazione a un piano 401(k) con contributo integrativo dell’azienda
- Conti di spesa flessibili
- Rimborso delle spese universitarie
- Assicurazione sulla vita a carico dell’azienda
- Copertura per invalidità a breve termine a carico dell’azienda
- Congedo parentale a carico dell’azienda
- Opzioni di lavoro da remoto e ibrido