Machinify เป็นแพลตฟอร์มและบริษัทผู้ให้บริการด้าน AI สำหรับการดูแลสุขภาพ โดยมุ่งเน้นการยกระดับความถูกต้องครบถ้วนของการจ่ายเงินให้แผนประกันสุขภาพ ระบบปฏิบัติการ AI ของบริษัทผสานรวมข้อมูลการเรียกร้องสินไหม เวชระเบียน สัญญา และนโยบายต่าง ๆ พร้อมผสานโมเดลพื้นฐานเข้ากับเอเจนต์เฉพาะงาน เพื่อสนับสนุนการเข้ารหัส การตรวจสอบความถูกต้องของการจ่ายเงิน การเรียกคืนเงิน และการหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย Machinify ให้บริการติดตั้งใช้งานภายในองค์กร แบบผสมผสาน และแบบมีการจัดการเต็มรูปแบบ โดยให้บริการลูกค้ามากกว่า 85 ราย และครอบคลุมสมาชิกประกันสุขภาพ 270 ล้านคน บริษัทระบุว่าสามารถหลีกเลี่ยงและเรียกคืนค่าใช้จ่ายได้มากกว่า 6 พันล้านดอลลาร์ต่อปี
หัวหน้าทีมเนื้อหาการปรับแก้เคลมเภสัชกรรมเฉพาะทางอาวุโส
พัฒนาเนื้อหาการจัดการเคลมยาสำหรับเภสัชกรรมเฉพาะทางและยาราคาสูงบนแพลตฟอร์มข้อมูลเชิงลึกด้านสุขภาพของ Machinify ตรวจสอบการแก้ไขด้วยข้อมูลเคลมและทำงานใกล้ชิดกับทีมผลิตภัณฑ์และวิทยาศาสตร์ข้อมูล
สหรัฐอเมริกา$135,000 – $165,000 / ปี
ระยะไกลเต็มเวลาระดับอาวุโสหัวหน้าทีมภาษาที่จำเป็น: อังกฤษผู้จัดการฝ่ายการตลาดเนื้อหารายละเอียด
- ติดตามและตีความแหล่งข้อมูลด้านการลงรหัสทางการแพทย์ คลินิก กฎระเบียบ ราคา และนโยบายของผู้จ่ายเงิน
- แปลงกฎการลงรหัส แนวทางทางคลินิก และนโยบายการเบิกจ่ายให้เป็นตรรกะการแก้ไขที่แม่นยำและทดสอบได้
- บันทึกแหล่งที่มา เหตุผล และขอบเขตของการแก้ไขแต่ละรายการเพื่อให้ตรวจสอบย้อนกลับและรองรับการอุทธรณ์ได้
- ปรับปรุงเนื้อหาเมื่อรหัสและนโยบายเปลี่ยนแปลง พร้อมทบทวนประสิทธิภาพ
- สร้างและดูแลการแก้ไขสำหรับยาชนิดพิเศษ ครอบคลุมหน่วยเรียกเก็บเงิน การจับคู่ NDC กับ HCPCS การให้ยา ขีดจำกัดจำนวนหน่วย การปัดเศษขนาดยา และตัวปรับ JW/JZ
- ดูแลด้านมะเร็งวิทยา ภูมิคุ้มกันวิทยา โรคหายาก ยาชีววัตถุคล้ายคลึง และการรักษาราคาสูงด้านอื่นๆ
- วิเคราะห์ข้อมูลเคลมเพื่อทดสอบแนวคิด ประเมินโอกาส และติดตามอัตราการตรวจพบ ผลบวกลวง และเงินประหยัด
- ตรวจสอบผลการทำงานจริงเพื่อค้นหาช่องว่างของเนื้อหา การแก้ไขที่ครอบคลุมกว้างเกินไป และโอกาสที่พลาดไป
- ทำงานร่วมกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม และวิทยาศาสตร์ข้อมูลเพื่อกำหนดข้อกำหนด ตรรกะการแก้ไข กรณีทดสอบ และบริบททางคลินิก
- ประเมินเครื่องมือ AI และใช้ความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านตรวจทานเนื้อหาที่ AI สร้างขึ้น
- ช่วยลูกค้าทบทวนนโยบายและอนุมัติการแก้ไข จัดการการอุทธรณ์ และปรับปรุงแผนงานด้านเนื้อหา
- เป็นผู้นำด้านเนื้อหาหนึ่งสาขา และผลักดันแนวคิดที่ผ่านการตรวจสอบด้วยข้อมูลเข้าสู่การใช้งานจริง
คุณสมบัติ
- มีประสบการณ์อย่างน้อยเจ็ดปีด้านการแก้ไขเคลม การลงรหัสทางคลินิก Payment Integrity หรือนโยบายผู้จ่ายเงิน รวมถึงประสบการณ์ลงมือเขียนหรือยืนยันการแก้ไขจริง
- มีใบรับรองด้านการลงรหัสที่ยังมีผล เช่น CPC, CCS, CCS-P, CPMA หรือ CIC หรือมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพคลินิก เช่น RN พร้อมประสบการณ์ด้านการลงรหัสเชิงลึก
- มีความรู้ปัจจุบันและเชิงลึกเกี่ยวกับ CPT, HCPCS, ICD-10-CM ตัวปรับ NCCI, MUE แนวทางการลงรหัส และข้อกำหนดด้านเอกสาร
- เข้าใจวิธีการเบิกจ่าย รวมถึงตารางค่าธรรมเนียม DRG, APC และการเรียกเก็บเงินทั้งแบบวิชาชีพและสถานพยาบาล
- มีประสบการณ์ค้นหาและตีความคู่มือ CMS, NCD และ LCD แนวทาง AMA และนโยบายของผู้จ่ายเงิน
- มีทักษะการวิเคราะห์ที่แข็งแกร่งและมีประสบการณ์ทำงานกับข้อมูลเคลมด้วย SQL, Excel หรือเครื่องมือที่คล้ายกัน
- เคยทำงานกับทีมผลิตภัณฑ์ วิศวกรรม วิทยาศาสตร์ข้อมูล หรือทีมข้ามสายงานอื่นๆ
- สื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรได้ชัดเจน และอธิบายตรรกะการลงรหัสและคลินิกที่ซับซ้อนให้ผู้ฟังที่ไม่ใช่บุคลากรทางคลินิกเข้าใจได้
- สนใจเครื่องมือ AI และพร้อมใช้ในงานเนื้อหาประจำวัน
- มีประสบการณ์ลงมือทำอย่างน้อยสามปีด้านการเรียกเก็บเงิน การลงรหัส หรือนโยบายสำหรับยาภายใต้สิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ รวมถึงรหัส J ของ HCPCS, NDC, หน่วยเรียกเก็บเงิน ตัวปรับยา และการเบิกจ่ายที่อิง ASP
- ใช้วิจารณญาณได้ดีและทำงานได้อย่างสบายใจในสภาพแวดล้อมที่รวดเร็วและกำลังเติบโต
สวัสดิการ
- วันลาพักร้อน วันหยุดนักขัตฤกษ์ และวันทำกิจกรรมอาสาสมัครโดยได้รับค่าจ้าง
- มีสิทธิ์เข้าร่วมความคุ้มครองด้านสุขภาพ สายตา และทันตกรรม
- เข้าร่วมแผน 401(k) พร้อมเงินสมทบจากบริษัท
- บัญชีค่าใช้จ่ายแบบยืดหยุ่น
- การคืนเงินค่าเล่าเรียน
- ประกันชีวิตที่บริษัทจ่ายให้
- ความคุ้มครองกรณีทุพพลภาพระยะสั้นที่บริษัทจ่ายให้
- การลาเพื่อเลี้ยงดูบุตรที่บริษัทจ่ายให้
- ตัวเลือกการทำงานจากระยะไกลและแบบผสมผสาน