Machinify adalah perusahaan platform dan layanan AI di bidang kesehatan yang berfokus pada peningkatan integritas pembayaran bagi perusahaan asuransi kesehatan. Sistem operasi AI-nya menyatukan klaim, rekam medis, kontrak, dan kebijakan, dengan memadukan model fondasi dan agen khusus tugas untuk mendukung pengodean, akurasi pembayaran, pemulihan dana, serta penghindaran biaya. Machinify menawarkan penerapan internal, hibrida, dan yang dikelola sepenuhnya, melayani lebih dari 85 pelanggan dan mencakup 270 juta jiwa peserta. Perusahaan ini melaporkan penghindaran biaya dan pemulihan dana tahunan senilai lebih dari 6 miliar dolar AS.
Pemimpin Konten Penyuntingan Klaim Farmasi Spesialis Senior
Mengembangkan konten klaim farmasi spesialis dan obat berbiaya tinggi untuk platform intelijen kesehatan Machinify. Memvalidasi penyuntingan menggunakan data klaim dan bekerja sama dengan tim Produk dan Ilmu Data.
Amerika Serikat$135.000 – $165.000 / tahun
Jarak jauhPenuh waktuSeniorLeadBahasa Wajib: InggrisManajer pemasaran kontenDeskripsi
- Melacak dan menafsirkan sumber pengodean, klinis, regulasi, harga, dan kebijakan pembayar.
- Mengubah aturan pengodean, panduan klinis, dan kebijakan penggantian biaya menjadi logika penyuntingan yang tepat dan dapat diuji.
- Mencatat sumber, alasan, dan cakupan setiap penyuntingan untuk mendukung keterlacakan dan proses banding.
- Memperbarui konten saat kode dan kebijakan berubah, lalu meninjau kinerjanya.
- Membuat dan memelihara penyuntingan obat spesialis yang mencakup unit penagihan, pemetaan NDC ke HCPCS, dosis, batas unit, pembulatan dosis, serta modifier JW/JZ.
- Menangani onkologi, imunologi, penyakit langka, biosimilar, dan bidang perawatan berbiaya tinggi lainnya.
- Menganalisis data klaim untuk menguji gagasan, memperkirakan peluang, serta melacak tingkat temuan, positif palsu, dan penghematan.
- Menelaah hasil produksi untuk menemukan kekurangan konten, penyuntingan yang terlalu luas, dan peluang yang terlewat.
- Bekerja sama dengan tim Produk, Rekayasa, dan Ilmu Data untuk menetapkan persyaratan, logika penyuntingan, kasus uji, dan konteks klinis.
- Menilai alat AI dan menggunakan keahlian bidang terkait untuk meninjau konten yang dihasilkan AI.
- Membantu klien meninjau kebijakan dan menyetujui penyuntingan, menangani banding, serta menyempurnakan peta jalan konten.
- Memimpin area konten dan membawa konsep yang tervalidasi oleh data ke tahap produksi.
Persyaratan
- Memiliki pengalaman minimal tujuh tahun dalam penyuntingan klaim, pengodean klinis, integritas pembayaran, atau kebijakan pembayar, termasuk pengalaman langsung menulis atau memvalidasi penyuntingan.
- Memiliki kredensial pengodean aktif seperti CPC, CCS, CCS-P, CPMA, atau CIC, atau lisensi klinis seperti RN yang disertai pengalaman pengodean mendalam.
- Menguasai CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifier, NCCI, MUE, pedoman pengodean, dan persyaratan dokumentasi secara terkini dan mendalam.
- Memahami metode penggantian biaya, termasuk jadwal tarif, DRG, APC, serta penagihan profesional dan fasilitas.
- Berpengalaman menemukan dan menafsirkan manual CMS, NCD dan LCD, panduan AMA, serta kebijakan pembayar.
- Memiliki kemampuan analitis yang kuat dan pengalaman menangani data klaim menggunakan SQL, Excel, atau alat serupa.
- Pernah bekerja dengan tim Produk, Rekayasa, Ilmu Data, atau tim lintas fungsi lainnya.
- Mampu berkomunikasi dengan jelas secara tertulis dan menjelaskan logika pengodean serta klinis yang kompleks kepada audiens nonklinis.
- Memiliki rasa ingin tahu terhadap alat AI dan bersedia menggunakannya dalam pekerjaan konten sehari-hari.
- Memiliki pengalaman langsung minimal tiga tahun dalam penagihan, pengodean, atau kebijakan obat manfaat medis, termasuk kode HCPCS J, NDC, unit penagihan, modifier obat, dan penggantian biaya berdasarkan ASP.
- Mampu menggunakan pertimbangan yang baik dan nyaman bekerja di lingkungan yang berkembang pesat.
Tunjangan
- Cuti berbayar, hari libur, dan hari untuk kegiatan sukarela
- Memenuhi syarat untuk mendapat perlindungan kesehatan, penglihatan, dan gigi
- Keikutsertaan dalam program 401(k) dengan kontribusi pendampingan dari perusahaan
- Akun pengeluaran fleksibel
- Penggantian biaya pendidikan
- Asuransi jiwa yang dibayar perusahaan
- Perlindungan disabilitas jangka pendek yang dibayar perusahaan
- Cuti orang tua yang dibayar perusahaan
- Pilihan kerja jarak jauh dan hibrida