Η Machinify είναι εταιρεία πλατφορμών και υπηρεσιών τεχνητής νοημοσύνης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, με επίκεντρο τη βελτίωση της ακεραιότητας των πληρωμών για τα προγράμματα υγείας. Το λειτουργικό της σύστημα τεχνητής νοημοσύνης ενοποιεί απαιτήσεις, ιατρικά αρχεία, συμβάσεις και πολιτικές, συνδυάζοντας μοντέλα βάσης με εξειδικευμένους πράκτορες για συγκεκριμένες εργασίες, ώστε να υποστηρίζει την κωδικοποίηση, την ακρίβεια των πληρωμών, τις ανακτήσεις και την αποφυγή κόστους. Η Machinify προσφέρει εσωτερικές, υβριδικές και πλήρως διαχειριζόμενες υλοποιήσεις, εξυπηρετεί περισσότερους από 85 πελάτες και καλύπτει 270 εκατομμύρια ασφαλισμένα μέλη. Η εταιρεία αναφέρει πάνω από 6 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως σε αποφυγή κόστους και ανακτήσεις.
Ανώτερος επικεφαλής περιεχομένου επεξεργασίας απαιτήσεων εξειδικευμένων φαρμακείων
Ανάπτυξη περιεχομένου απαιτήσεων για εξειδικευμένα φαρμακεία και ακριβά φάρμακα για την πλατφόρμα ευφυΐας υγειονομικής περίθαλψης της Machinify. Επαλήθευση των κανόνων επεξεργασίας με δεδομένα απαιτήσεων και στενή συνεργασία με τις ομάδες Προϊόντος και Επιστήμης Δεδομένων.
Περιγραφή
- Παρακολούθηση και ερμηνεία πηγών κωδικοποίησης, κλινικών, κανονιστικών, τιμολόγησης και πολιτικών πληρωτών.
- Μετατροπή κανόνων κωδικοποίησης, κλινικών οδηγιών και πολιτικών αποζημίωσης σε ακριβή και ελέγξιμη λογική επεξεργασίας.
- Καταγραφή των πηγών, της αιτιολόγησης και του εύρους κάθε κανόνα επεξεργασίας για ιχνηλασιμότητα και προσφυγές.
- Ενημέρωση του περιεχομένου καθώς αλλάζουν οι κωδικοί και οι πολιτικές και αξιολόγηση της απόδοσής του.
- Δημιουργία και συντήρηση κανόνων για εξειδικευμένα φάρμακα, καλύπτοντας μονάδες χρέωσης, αντιστοιχίσεις NDC σε HCPCS, δοσολογία, όρια μονάδων, στρογγυλοποίηση δόσεων και τροποποιητές JW/JZ.
- Κάλυψη της ογκολογίας, της ανοσολογίας, των σπάνιων παθήσεων, των βιοομοειδών και άλλων θεραπευτικών τομέων υψηλού κόστους.
- Ανάλυση δεδομένων απαιτήσεων για δοκιμή ιδεών, εκτίμηση ευκαιριών και παρακολούθηση ποσοστών εντοπισμού, ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και εξοικονομήσεων.
- Εξέταση των αποτελεσμάτων παραγωγής για τον εντοπισμό κενών περιεχομένου, υπερβολικά ευρέων κανόνων και χαμένων ευκαιριών.
- Συνεργασία με τις ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής και Επιστήμης Δεδομένων για τον καθορισμό απαιτήσεων, λογικής επεξεργασίας, περιπτώσεων δοκιμής και κλινικού πλαισίου.
- Αξιολόγηση εργαλείων τεχνητής νοημοσύνης και αξιοποίηση της εξειδίκευσης για τον έλεγχο περιεχομένου που παράγεται από AI.
- Υποστήριξη πελατών στην ανασκόπηση πολιτικών και έγκριση κανόνων επεξεργασίας, διαχείριση προσφυγών και βελτίωση του οδικού χάρτη περιεχομένου.
- Ηγεσία σε έναν τομέα περιεχομένου και προώθηση στην παραγωγή εννοιών που έχουν επικυρωθεί με δεδομένα.
Απαιτήσεις
- Τουλάχιστον επτά χρόνια εμπειρίας στην επεξεργασία απαιτήσεων, στην κλινική κωδικοποίηση, στην ακεραιότητα πληρωμών ή σε πολιτικές πληρωτών, με πρακτική σύνταξη ή επικύρωση κανόνων επεξεργασίας.
- Ενεργή πιστοποίηση κωδικοποίησης όπως CPC, CCS, CCS-P, CPMA ή CIC, ή κλινική άδεια όπως RN σε συνδυασμό με εκτενή εμπειρία κωδικοποίησης.
- Επίκαιρη και εις βάθος γνώση των CPT, HCPCS, ICD-10-CM, τροποποιητών, NCCI, MUEs, οδηγιών κωδικοποίησης και απαιτήσεων τεκμηρίωσης.
- Κατανόηση μεθόδων αποζημίωσης, όπως πίνακες αμοιβών, DRGs, APCs και επαγγελματική και νοσοκομειακή χρέωση.
- Εμπειρία στον εντοπισμό και την ερμηνεία εγχειριδίων CMS, εθνικών και τοπικών αποφάσεων κάλυψης NCD και LCD, οδηγιών AMA και πολιτικών πληρωτών.
- Ισχυρές αναλυτικές δεξιότητες και εμπειρία στην εργασία με δεδομένα απαιτήσεων μέσω SQL, Excel ή παρόμοιων εργαλείων.
- Εμπειρία συνεργασίας με ομάδες Προϊόντος, Μηχανικής, Επιστήμης Δεδομένων ή άλλες διαλειτουργικές ομάδες.
- Σαφής γραπτή επικοινωνία και ικανότητα εξήγησης σύνθετης λογικής κωδικοποίησης και κλινικής λογικής σε μη κλινικό κοινό.
- Ενδιαφέρον για εργαλεία AI και διάθεση χρήσης τους στην καθημερινή εργασία περιεχομένου.
- Τουλάχιστον τρία χρόνια πρακτικής εμπειρίας στη χρέωση, κωδικοποίηση ή πολιτική φαρμάκων ιατρικής κάλυψης, συμπεριλαμβανομένων κωδικών HCPCS J, NDC, μονάδων χρέωσης, τροποποιητών φαρμάκων και αποζημίωσης βάσει ASP.
- Ορθή κρίση και άνεση σε ένα γρήγορο και αναπτυσσόμενο περιβάλλον.
Παροχές
- Άδεια μετ’ αποδοχών, αργίες και ημέρες εθελοντισμού
- Δυνατότητα κάλυψης υγείας, όρασης και οδοντιατρικής περίθαλψης
- Συμμετοχή σε πρόγραμμα 401(k) με αντιστοίχιση εισφορών από την εταιρεία
- Ευέλικτοι λογαριασμοί δαπανών
- Επιστροφή διδάκτρων
- Ασφάλιση ζωής με πληρωμή από την εταιρεία
- Κάλυψη βραχυπρόθεσμης ανικανότητας με πληρωμή από την εταιρεία
- Γονική άδεια με πληρωμή από την εταιρεία
- Επιλογές απομακρυσμένης και υβριδικής εργασίας