Machinify is een AI-platform- en dienstverleningsbedrijf in de gezondheidszorg dat zich richt op het verbeteren van de betalingsintegriteit voor zorgverzekeraars. Het AI-besturingssysteem brengt declaraties, medische dossiers, contracten en beleidsregels samen en combineert foundation-modellen met taakgerichte agents om codering, betalingsnauwkeurigheid, terugvorderingen en kostenvermijding te ondersteunen. Machinify biedt interne, hybride en volledig beheerde implementaties en bedient meer dan 85 klanten, met dekking voor 270 miljoen verzekerden. Het bedrijf rapporteert jaarlijks meer dan 6 miljard dollar aan kostenvermijding en terugvorderingen.
Lead inhoud voor declaraties van gespecialiseerde geneesmiddelen
Ontwikkel inhoud voor declaraties van gespecialiseerde geneesmiddelen en dure medicatie voor het healthcare-intelligenceplatform van Machinify. Valideer declaratieregels met declaratiegegevens en werk nauw samen met Product en Data Science.
Verenigde Staten$ 135.000 – $ 165.000 / jaar
Op afstandVoltijdSeniorLeadVereiste Taal: EngelsContentmarketingmanagerBeschrijving
- Bronnen over codering, klinische richtlijnen, regelgeving, prijzen en beleid van zorgverzekeraars volgen en interpreteren.
- Coderingsregels, klinische richtlijnen en vergoedingsbeleid omzetten in nauwkeurige, testbare controleregels.
- De bronnen, onderbouwing en reikwijdte van elke controleregel vastleggen voor traceerbaarheid en bezwaarprocedures.
- Inhoud bijwerken wanneer codes en beleid veranderen, en de prestaties ervan beoordelen.
- Controleregels voor gespecialiseerde geneesmiddelen opstellen en onderhouden, waaronder declaratie-eenheden, NDC-naar-HCPCS-koppelingen, dosering, eenheidslimieten, afronding van doses en JW-/JZ-modifiers.
- Aandacht besteden aan oncologie, immunologie, zeldzame aandoeningen, biosimilars en andere dure behandelgebieden.
- Declaratiegegevens analyseren om ideeën te toetsen, kansen in te schatten en treffers, fout-positieve resultaten en besparingen bij te houden.
- Productieresultaten onderzoeken om inhoudelijke hiaten, te ruime controleregels en gemiste kansen te vinden.
- Met Product, Engineering en Data Science vereisten, controleregels, testgevallen en klinische context bepalen.
- AI-tools beoordelen en AI-gegenereerde inhoud met vakkennis controleren.
- Klanten helpen beleid te beoordelen en controleregels goed te keuren, bezwaarprocedures af te handelen en de inhoudsroadmap te verbeteren.
- Een inhoudelijk domein leiden en op basis van gegevens gevalideerde concepten naar productie brengen.
Vereisten
- Minimaal zeven jaar ervaring met declaratiecontroles, klinische codering, Payment Integrity of beleid van zorgverzekeraars, inclusief praktische ervaring met het opstellen of valideren van controleregels.
- Een actieve coderingskwalificatie zoals CPC, CCS, CCS-P, CPMA of CIC, of een klinische bevoegdheid zoals RN in combinatie met ruime ervaring met codering.
- Actuele, grondige kennis van CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifiers, NCCI, MUE's, coderingsrichtlijnen en documentatievereisten.
- Inzicht in vergoedingsmethoden, waaronder tariefschema's, DRG's, APC's en declaraties voor zorg door professionals en instellingen.
- Ervaring met het vinden en interpreteren van CMS-handleidingen, NCD's en LCD's, AMA-richtlijnen en beleid van zorgverzekeraars.
- Sterke analytische vaardigheden en ervaring met declaratiegegevens in SQL, Excel of vergelijkbare tools.
- Ervaring met samenwerking binnen Product, Engineering, Data Science of andere multidisciplinaire teams.
- Helder kunnen schrijven en complexe coderings- en klinische logica kunnen uitleggen aan niet-klinische doelgroepen.
- Nieuwsgierig zijn naar AI-tools en bereid zijn die dagelijks bij inhoudelijk werk te gebruiken.
- Minimaal drie jaar praktische ervaring met declaraties, codering of beleid voor geneesmiddelen onder medische dekking, waaronder HCPCS-J-codes, NDC's, declaratie-eenheden, geneesmiddelmodifiers en vergoedingen op basis van ASP.
- Goed beoordelingsvermogen en zich prettig voelen in een snel veranderende, groeiende omgeving.
Voordelen
- Betaald verlof, feestdagen en vrijwilligersdagen
- Mogelijkheid om deel te nemen aan een zorgverzekering, een oogzorgverzekering en een tandartsverzekering
- Deelname aan een 401(k)-regeling met werkgeversbijdrage
- Flexibele uitgavenrekeningen
- Vergoeding van studiekosten
- Door het bedrijf betaalde levensverzekering
- Door het bedrijf betaalde arbeidsongeschiktheidsdekking voor korte termijn
- Door het bedrijf betaald ouderschapsverlof
- Mogelijkheden voor werken op afstand en hybride werken