Machinify 是一家专注于提升健康计划支付完整性的医疗保健人工智能平台与服务公司。其人工智能操作系统整合索赔、医疗记录、合同和政策，将基础模型与特定任务代理相结合，为编码、支付准确性、追回款项和成本规避提供支持。Machinify 提供内部部署、混合部署和全托管部署模式，服务于 85 多家客户，覆盖 2.7 亿名会员。公司称，其每年实现的成本规避与追回金额超过 60 亿美元。
高级专科药房理赔编辑内容负责人
为 Machinify 医疗智能平台开发专科药房及高价药物理赔内容。 使用理赔数据验证编辑规则，并与产品和数据科学团队密切合作。
描述
- 跟踪并解读编码、临床、监管、定价及支付方政策资料。
- 将编码规则、临床指导和报销政策转化为精确、可测试的编辑逻辑。
- 记录每项编辑规则的来源、依据和适用范围，以支持追溯和申诉处理。
- 随着代码和政策变化更新内容，并评估其表现。
- 创建并维护专科药物编辑规则，涵盖计费单位、NDC 至 HCPCS 映射、剂量、单位限额、剂量取整及 JW/JZ 修饰符。
- 覆盖肿瘤学、免疫学、罕见病、生物类似药及其他高价治疗领域。
- 分析理赔数据以验证想法、估算机会，并跟踪命中率、误报率和节省金额。
- 检查生产环境结果，发现内容缺口、范围过宽的编辑规则及遗漏机会。
- 与产品、工程和数据科学团队合作，制定需求、编辑逻辑、测试案例及临床背景说明。
- 评估 AI 工具，并运用专业知识审核 AI 生成的内容。
- 协助客户审阅政策并批准编辑规则、处理申诉，以及完善内容路线图。
- 负责一个内容领域，并推动经数据验证的方案投入生产。
任职要求
- 具有至少七年理赔编辑、临床编码、支付完整性或支付方政策经验，包括亲自编写或验证编辑规则的经验。
- 持有有效的编码资质，例如 CPC、CCS、CCS-P、CPMA 或 CIC；或持有 RN 等临床执照并具备深厚的编码经验。
- 深入掌握 CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修饰符、NCCI、MUE、编码指南及文档要求，并了解最新情况。
- 了解报销方式，包括费用表、DRG、APC，以及专业服务和机构账单。
- 具有查找和解读 CMS 手册、NCD 和 LCD、AMA 指南及支付方政策的经验。
- 具备出色的分析能力，并有使用 SQL、Excel 或类似工具处理理赔数据的经验。
- 曾与产品、工程、数据科学或其他跨职能团队合作。
- 书面表达清晰，能够向非临床受众解释复杂的编码和临床逻辑。
- 对 AI 工具抱有好奇心，并愿意在日常内容工作中使用这些工具。
- 具有至少三年医疗福利药物计费、编码或政策方面的实际经验，涉及 HCPCS J 代码、NDC、计费单位、药物修饰符及基于 ASP 的报销。
- 判断稳健，能够适应快节奏且不断发展的工作环境。
福利待遇
- 带薪休假、节假日及志愿服务假
- 符合条件者可享医疗、视力和牙科保险
- 参与 401(k) 计划并享有公司配比缴款
- 灵活支出账户
- 学费报销
- 公司付费人寿保险
- 公司付费短期伤残保险
- 公司付费育儿假
- 远程和混合办公选项