Machinify — компанія, що розробляє платформу та надає послуги у сфері медичного штучного інтелекту, зосереджуючись на підвищенні ефективності контролю виплат для медичних страхових планів. Її операційна AI-система об’єднує дані про страхові вимоги, медичні записи, договори та політики, поєднуючи базові моделі зі спеціалізованими агентами для підтримки кодування, точності виплат, повернення коштів і запобігання витратам. Machinify пропонує локальне, гібридне та повністю кероване розгортання, обслуговує понад 85 клієнтів і охоплює 270 мільйонів учасників страхових планів. Компанія повідомляє про понад 6 мільярдів доларів щорічно запобігнутих витрат і повернених коштів.
Старший керівник контенту з перевірки вимог спеціалізованої фармації
Розробляйте контент для перевірки вимог щодо спеціалізованих препаратів і дороговартісного лікування на платформі Machinify для аналізу медичних даних. Перевіряйте правила на даних страхових вимог і співпрацюйте з командами продукту та аналізу даних.
Опис
- Відстежуйте й інтерпретуйте джерела щодо кодування, клінічних рекомендацій, регулювання, ціноутворення та політик платників.
- Перетворюйте правила кодування, клінічні рекомендації та політики відшкодування на точну й перевірювану логіку редагування.
- Фіксуйте джерела, обґрунтування та сферу застосування кожної зміни, щоб забезпечити простежуваність і підтримку апеляцій.
- Оновлюйте контент зі зміною кодів і політик та оцінюйте його ефективність.
- Створюйте й підтримуйте правила для спеціалізованих препаратів: одиниці білінгу, зіставлення NDC і HCPCS, дозування, ліміти одиниць, округлення доз і модифікатори JW/JZ.
- Працюйте з онкологією, імунологією, рідкісними захворюваннями, біосимілярами та іншими напрямами дороговартісного лікування.
- Аналізуйте дані страхових вимог, щоб перевіряти ідеї, оцінювати можливості й відстежувати частку виявлень, хибнопозитивні результати та заощадження.
- Вивчайте результати в робочому середовищі, щоб знаходити прогалини в контенті, надто широкі правила й втрачені можливості.
- Співпрацюйте з командами продукту, розробки й аналізу даних над вимогами, логікою правил, тестовими сценаріями та клінічним контекстом.
- Оцінюйте інструменти ШІ та перевіряйте створений ними контент, спираючись на фахову експертизу.
- Допомагайте клієнтам аналізувати політики й затверджувати правила, опрацьовувати апеляції та вдосконалювати план розвитку контенту.
- Керуйте напрямом контенту й переводьте в робоче середовище концепції, підтверджені даними.
Вимоги
- Щонайменше сім років досвіду перевірки страхових вимог, клінічного кодування, контролю цілісності виплат або політик платників, зокрема практичного створення чи перевірки правил.
- Чинний сертифікат із кодування, наприклад CPC, CCS, CCS-P, CPMA або CIC, або клінічна ліцензія, наприклад RN, у поєднанні з ґрунтовним досвідом кодування.
- Актуальні глибокі знання CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модифікаторів, NCCI, MUE, правил кодування та вимог до документації.
- Розуміння методів відшкодування, зокрема тарифних сіток, DRG, APC, а також білінгу для фахівців і медичних закладів.
- Досвід пошуку й тлумачення посібників CMS, національних і місцевих визначень покриття NCD і LCD, рекомендацій AMA та політик платників.
- Розвинені аналітичні навички й досвід роботи з даними страхових вимог у SQL, Excel або подібних інструментах.
- Досвід співпраці з командами продукту, розробки, аналізу даних або іншими міжфункціональними командами.
- Уміння чітко писати й пояснювати складну логіку кодування та клінічні принципи аудиторіям без клінічної освіти.
- Зацікавленість інструментами ШІ та готовність використовувати їх у щоденній роботі з контентом.
- Щонайменше три роки практичного досвіду білінгу, кодування або розробки політик для препаратів, що покриваються медичним страхуванням, зокрема кодів J HCPCS, NDC, одиниць білінгу, модифікаторів препаратів і відшкодування на основі ASP.
- Зважене судження та комфортна робота в динамічному середовищі, що розвивається.
Переваги
- Оплачувана відпустка, святкові дні та дні волонтерства
- Можливість оформити медичне страхування, страхування зору та стоматологічне страхування
- Участь у плані 401(k) із внесками компанії
- Рахунки з гнучкими умовами використання коштів
- Відшкодування витрат на навчання
- Страхування життя коштом компанії
- Короткострокове страхування непрацездатності коштом компанії
- Оплачувана відпустка для батьків коштом компанії
- Варіанти віддаленої та гібридної роботи