Machinify er en virksomhed inden for sundhedsrelateret kunstig intelligens, der tilbyder en platform og tjenester med fokus på at forbedre betalingsintegriteten for sundhedsplaner. Virksomhedens AI-operativsystem samler skadesanmeldelser, medicinske journaler, kontrakter og politikker og kombinerer grundmodeller med opgavespecifikke agenter for at understøtte kodning, betalingsnøjagtighed, tilbageindvindinger og omkostningsundgåelse. Machinify tilbyder egenadministrerede, hybride og fuldt administrerede implementeringer, betjener over 85 kunder og dækker 270 millioner medlemmer. Virksomheden oplyser, at den årligt undgår omkostninger og genvinder mere end 6 milliarder dollar.
Senior indholdsansvarlig for redigering af speciallægemiddelkrav
Udvikl indhold om krav for specialapoteker og lægemidler med høje omkostninger til Machinifys platform for sundhedsindsigt. Validér redigeringer med kravdata, og arbejd tæt sammen med produkt- og datavidenskabsteamet.
USA135.000 $ – 165.000 $ / år
FjernarbejdeFuldtidSeniorLeadPåkrævet Sprog: engelskChef for contentmarketingBeskrivelse
- Følg og fortolk kilder om kodning, klinik, regulering, prissætning og betalerpolitikker.
- Omsæt kodningsregler, klinisk vejledning og refusionspolitikker til præcis, testbar redigeringslogik.
- Dokumentér kilder, begrundelse og omfang for hver redigering, så den kan spores og bruges ved klager.
- Opdatér indholdet, når koder og politikker ændres, og gennemgå dets resultater.
- Opret og vedligehold redigeringer for speciallægemidler, der dækker faktureringsenheder, NDC-til-HCPCS-kortlægninger, dosering, enhedsgrænser, dosisafrunding og JW/JZ-modifikatorer.
- Arbejd med onkologi, immunologi, sjældne sygdomme, biosimilære lægemidler og andre behandlingsområder med høje omkostninger.
- Analysér kravdata for at teste idéer, estimere muligheder og følge træfprocenter, falske positiver og besparelser.
- Undersøg produktionsresultater for at finde mangler i indholdet, for brede redigeringer og oversete muligheder.
- Samarbejd med produkt-, ingeniør- og datavidenskabsteamet om at definere krav, redigeringslogik, testtilfælde og klinisk kontekst.
- Vurdér AI-værktøjer, og brug faglig ekspertise til at gennemgå AI-genereret indhold.
- Hjælp kunder med at gennemgå politikker og godkende redigeringer, håndtere klager og forbedre indholdsplanen.
- Led et indholdsområde, og før datavaliderede koncepter videre til produktion.
Krav
- Have mindst syv års erfaring med redigering af krav, klinisk kodning, betalingsintegritet eller betalerpolitikker, herunder praktisk erfaring med at udarbejde eller validere redigeringer.
- Have en aktiv kodningscertificering som CPC, CCS, CCS-P, CPMA eller CIC eller en klinisk autorisation som RN kombineret med solid erfaring inden for kodning.
- Have aktuel, indgående viden om CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikatorer, NCCI, MUE'er, kodningsretningslinjer og dokumentationskrav.
- Forstå refusionsmetoder, herunder takstplaner, DRG'er, APC'er samt fakturering for fagpersoner og institutioner.
- Have erfaring med at finde og fortolke CMS-manualer, NCD'er og LCD'er, AMA-vejledning og betalerpolitikker.
- Have stærke analytiske evner og erfaring med at arbejde med kravdata i SQL, Excel eller lignende værktøjer.
- Have arbejdet med produkt-, ingeniør- eller datavidenskabsteam eller andre tværfunktionelle teams.
- Kommunikere tydeligt på skrift og forklare kompleks kodnings- og klinisk logik for målgrupper uden klinisk baggrund.
- Være nysgerrig på AI-værktøjer og villig til at bruge dem i det daglige indholdsarbejde.
- Have mindst tre års praktisk erfaring med fakturering, kodning eller politikker for lægemidler under den medicinske ydelse, herunder HCPCS J-koder, NDC'er, faktureringsenheder, lægemiddelmodifikatorer og ASP-baseret refusion.
- Udvise god dømmekraft og trives i et miljø med højt tempo og vækst.
Fordele
- Betalt frihed, helligdage og frivilligdage
- Mulighed for sundheds-, syns- og tanddækning
- Deltagelse i 401(k) med arbejdsgivermatch
- Fleksible udgiftskonti
- Tilskud til studieafgifter
- Livsforsikring betalt af virksomheden
- Korttidsinvaliditetsdækning betalt af virksomheden
- Forældreorlov betalt af virksomheden
- Mulighed for fjern- og hybridarbejde