Machinify je platforma a spoločnosť poskytujúca služby v oblasti zdravotníckej umelej inteligencie, ktorá sa zameriava na zlepšovanie integrity platieb zdravotných plánov. Jej operačný systém s umelou inteligenciou prepája údaje o nárokoch, zdravotné záznamy, zmluvy a pravidlá a kombinuje základné modely s agentmi špecializovanými na konkrétne úlohy na podporu kódovania, presnosti platieb, spätného získavania prostriedkov a predchádzania nákladom. Machinify ponúka interné, hybridné a plne spravované nasadenia, obsluhuje viac ako 85 zákazníkov a pokrýva 270 miliónov životov členov. Spoločnosť uvádza, že každoročne pomáha predchádzať nákladom a získava späť prostriedky v hodnote viac ako 6 miliárd dolárov.
Seniorný vedúci obsahu pre úpravu nárokov v špecializovanej farmácii
Vytvárajte obsah na spracovanie nárokov v špecializovanej farmácii a pri drahých liekoch pre platformu Machinify na zdravotnícku inteligenciu. Overujte úpravy pomocou údajov o nárokoch a úzko spolupracujte s tímami produktového vývoja a dátovej vedy.
Spojené štáty135 000 $ – 165 000 $ / rok
Na diaľkuPlný úväzokSeniorVedúciPožadovaný Jazyk: angličtinaManažér obsahového marketinguPopis
- Sledujte a vyhodnocujte zdroje týkajúce sa kódovania, klinických postupov, regulácie, cien a pravidiel platiteľov.
- Premeňte pravidlá kódovania, klinické odporúčania a pravidlá úhrad na presnú a testovateľnú logiku úprav.
- Zaznamenávajte zdroje, odôvodnenie a rozsah každej úpravy, aby bolo možné spätne ju dohľadať a použiť pri odvolaniach.
- Aktualizujte obsah pri zmenách kódov a pravidiel a vyhodnocujte jeho výkonnosť.
- Vytvárajte a spravujte úpravy pre špecializované lieky vrátane účtovacích jednotiek, mapovaní NDC na HCPCS, dávkovania, limitov jednotiek, zaokrúhľovania dávok a modifikátorov JW/JZ.
- Venujte sa onkológii, imunológii, zriedkavým ochoreniam, biologicky podobným liekom a ďalším oblastiam nákladnej liečby.
- Analyzujte údaje o nárokoch, aby ste testovali nápady, odhadovali príležitosti a sledovali mieru zachytenia, falošne pozitívne výsledky a úspory.
- Preskúmavajte výsledky v produkčnom prostredí a hľadajte medzery v obsahu, príliš široko nastavené úpravy a nevyužité príležitosti.
- Spolupracujte s tímami produktového vývoja, inžinierstva a dátovej vedy na definovaní požiadaviek, logiky úprav, testovacích prípadov a klinického kontextu.
- Posudzujte nástroje umelej inteligencie a využívajte odborné znalosti na kontrolu obsahu vytvoreného umelou inteligenciou.
- Pomáhajte klientom kontrolovať pravidlá a schvaľovať úpravy, riešiť odvolania a zlepšovať plán rozvoja obsahu.
- Veďte obsahovú oblasť a posúvajte koncepty overené údajmi do produkčného prostredia.
Požiadavky
- Aspoň sedem rokov praxe v úpravách nárokov, klinickom kódovaní, integrite úhrad alebo pravidlách platiteľov vrátane praktickej tvorby či validácie úprav.
- Platné osvedčenie v oblasti kódovania, napríklad CPC, CCS, CCS-P, CPMA alebo CIC, alebo klinická licencia, napríklad RN, v kombinácii s rozsiahlymi skúsenosťami s kódovaním.
- Aktuálna a dôkladná znalosť CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikátorov, NCCI, MUE, pravidiel kódovania a požiadaviek na dokumentáciu.
- Znalosť metód úhrad vrátane sadzobníkov, DRG, APC a účtovania profesionálnych aj zdravotníckych zariadení.
- Skúsenosti s vyhľadávaním a interpretáciou príručiek CMS, NCD a LCD, odporúčaní AMA a pravidiel platiteľov.
- Silné analytické schopnosti a skúsenosti s prácou s údajmi o nárokoch v SQL, Exceli alebo podobných nástrojoch.
- Skúsenosti so spoluprácou s tímami produktového vývoja, inžinierstva, dátovej vedy alebo inými medzifunkčnými tímami.
- Jasná písomná komunikácia a schopnosť vysvetliť zložitú logiku kódovania a klinických postupov ľuďom bez klinického vzdelania.
- Záujem o nástroje umelej inteligencie a ochota využívať ich pri každodennej práci s obsahom.
- Aspoň tri roky praktických skúseností s účtovaním, kódovaním alebo pravidlami pre lieky hradené v rámci zdravotníckej starostlivosti vrátane HCPCS J-kódov, NDC, účtovacích jednotiek, liekových modifikátorov a úhrad založených na ASP.
- Zdravý úsudok a schopnosť pracovať v rýchlo sa rozvíjajúcom prostredí.
Benefity
- Platené voľno, sviatky a dni určené na dobrovoľnícku činnosť
- Možnosť získať zdravotné, zrakové a zubné poistenie
- Účasť v dôchodkovom programe 401(k) s príspevkom zamestnávateľa
- Flexibilné účty výdavkov
- Príspevok na školné
- Životné poistenie hradené spoločnosťou
- Krátkodobé poistenie invalidity hradené spoločnosťou
- Rodičovská dovolenka hradená spoločnosťou
- Možnosť práce na diaľku alebo v hybridnom režime