Machinify, sağlık sigortası planlarında ödeme doğruluğunu geliştirmeye odaklanan bir sağlık hizmetleri yapay zekâ platformu ve hizmetleri şirketidir. Yapay zekâ işletim sistemi; hasar taleplerini, tıbbi kayıtları, sözleşmeleri ve poliçeleri bir araya getirerek temel modelleri göreve özgü aracılarla birleştirir ve kodlama, ödeme doğruluğu, geri kazanımlar ile maliyetlerden kaçınma süreçlerini destekler. Machinify, kurum içi, hibrit ve tamamen yönetilen kurulum seçenekleri sunar; 85’ten fazla müşteriye hizmet verir ve 270 milyon üyenin sağlık kapsamını kapsar. Şirket, yıllık 6 milyar doların üzerinde maliyet önleme ve geri kazanım sağladığını bildirmektedir.
Kıdemli Uzmanlık Eczacılığı Hasar Düzenleme İçeriği Lideri
Machinify’ın sağlık istihbaratı platformu için uzmanlık eczacılığı ve yüksek maliyetli ilaç hasarlarına yönelik içerik geliştirir. Düzenlemeleri hasar verileriyle doğrular; Ürün ve Veri Bilimi ekipleriyle yakın çalışır.
Açıklama
- Kodlama, klinik, mevzuat, fiyatlandırma ve sigortacı politikası kaynaklarını takip eder ve yorumlar.
- Kodlama kurallarını, klinik rehberliği ve geri ödeme politikalarını kesin ve test edilebilir düzenleme mantığına dönüştürür.
- İzlenebilirliği ve itiraz süreçlerini desteklemek için her düzenlemenin kaynaklarını, gerekçesini ve kapsamını kaydeder.
- Kodlar ve politikalar değiştikçe içeriği günceller ve performansını inceler.
- Faturalandırma birimleri, NDC-HCPCS eşleştirmeleri, dozlama, birim sınırları, doz yuvarlama ve JW/JZ değiştiricilerini kapsayan uzmanlık ilaç düzenlemeleri oluşturur ve sürdürür.
- Onkoloji, immünoloji, nadir hastalıklar, biyobenzerler ve yüksek maliyetli diğer tedavi alanlarına odaklanır.
- Fikirleri sınamak, fırsatları tahmin etmek ve eşleşme oranlarını, yanlış pozitifleri ve tasarrufları izlemek için hasar verilerini analiz eder.
- İçerik açıklarını, aşırı geniş kapsamlı düzenlemeleri ve kaçırılan fırsatları bulmak için üretim sonuçlarını inceler.
- Gereksinimleri, düzenleme mantığını, test senaryolarını ve klinik bağlamı tanımlamak için Ürün, Mühendislik ve Veri Bilimi ekipleriyle çalışır.
- Yapay zekâ araçlarını değerlendirir ve yapay zekâ tarafından oluşturulan içeriği konu uzmanlığıyla inceler.
- Müşterilerin politikaları incelemesine ve düzenlemeleri onaylamasına yardımcı olur; itirazları ele alır ve içerik yol haritasını geliştirir.
- Bir içerik alanına liderlik eder ve verilerle doğrulanan fikirleri üretime taşır.
Gereksinimler
- Hasar düzenleme, klinik kodlama, Ödeme Bütünlüğü veya sigortacı politikası alanlarında, uygulamalı düzenleme yazımı ya da doğrulaması dahil en az yedi yıllık deneyim.
- CPC, CCS, CCS-P, CPMA veya CIC gibi geçerli bir kodlama sertifikasına ya da kapsamlı kodlama deneyimiyle birlikte RN gibi bir klinik lisansa sahip olmak.
- CPT, HCPCS, ICD-10-CM, değiştiriciler, NCCI, MUE'ler, kodlama kılavuzları ve dokümantasyon gereklilikleri hakkında güncel ve derinlemesine bilgi.
- Ücret tarifeleri, DRG'ler, APC'ler ile profesyonel ve tesis faturalandırması dahil geri ödeme yöntemlerini anlamak.
- CMS kılavuzlarını, NCD'leri ve LCD'leri, AMA rehberliğini ve sigortacı politikalarını bulma ve yorumlama deneyimi.
- Güçlü analitik beceriler ve SQL, Excel veya benzeri araçlarla hasar verileri üzerinde çalışma deneyimi.
- Ürün, Mühendislik, Veri Bilimi veya diğer işlevler arası ekiplerle çalışma deneyimi.
- Yazılı olarak açık iletişim kurmak ve karmaşık kodlama ile klinik mantığı klinik uzmanı olmayan kişilere açıklayabilmek.
- Yapay zekâ araçlarına merak duymak ve bunları günlük içerik çalışmalarında kullanmaya istekli olmak.
- HCPCS J kodları, NDC'ler, faturalandırma birimleri, ilaç değiştiricileri ve ASP tabanlı geri ödeme dahil tıbbi fayda kapsamında ilaç faturalandırması, kodlaması veya politikası alanında en az üç yıllık uygulamalı deneyim.
- Sağlam muhakeme kullanmak ve hızlı tempolu, büyüyen bir çalışma ortamında rahat olmak.
Yan Haklar
- Ücretli izin, tatil günleri ve gönüllülük günleri
- Sağlık, görme ve diş sigortası kapsamından yararlanma hakkı
- Şirket katkılı eşleştirme ile 401(k) planına katılım
- Esnek harcama hesapları
- Eğitim ücreti geri ödemesi
- Şirket tarafından ödenen hayat sigortası
- Şirket tarafından ödenen kısa süreli maluliyet kapsamı
- Şirket tarafından ödenen ebeveyn izni
- Uzaktan ve hibrit çalışma seçenekleri