Machinify on terveydenhuollon tekoälyalusta ja palveluyritys, joka keskittyy terveyssuunnitelmien maksujen oikeellisuuden parantamiseen. Sen tekoälypohjainen käyttöjärjestelmä yhdistää korvaushakemukset, potilasasiakirjat, sopimukset ja toimintaperiaatteet sekä hyödyntää perustamalleja ja tehtäväkohtaisia agentteja koodauksen, maksujen oikeellisuuden, takaisinperinnän ja kustannusten välttämisen tukena. Machinify tarjoaa sisäisesti toteutettavia, hybridi- ja täysin hallinnoituja käyttöönottomalleja, ja sen palveluja käyttää yli 85 asiakasta, joiden piiriin kuuluu 270 miljoonaa vakuutettua. Yhtiön ilmoituksen mukaan se saavuttaa vuosittain yli 6 miljardin dollarin kustannussäästöt ja takaisinperinnät.
Erikoislääkeapteekin korvauskäsittelyn sisältövastaava
Kehitä erikoisapteekkien ja kalliiden lääkkeiden korvaushakemusten sisältöä Machinifyn terveydenhuollon älyalustalle. Vahvista muokkaussäännöt korvaustiedoilla ja tee tiivistä yhteistyötä tuote- ja datatiedetiimien kanssa.
Yhdysvallat135 000 $ – 165 000 $ / vuosi
EtätyöKokoaikainenSeniorJohtavaVaadittu Kieli: englantiSisältömarkkinointipäällikköKuvaus
- Seuraa ja tulkitse koodaus-, kliinisiä, sääntely-, hinnoittelu- ja maksajapolitiikan lähteitä.
- Muunna koodausohjeet, kliiniset ohjeistukset ja korvausperiaatteet täsmälliseksi ja testattavaksi sääntölogiikaksi.
- Kirjaa kunkin muokkauksen lähteet, perustelut ja soveltamisala jäljitettävyyden ja muutoksenhaun tueksi.
- Päivitä sisältö koodien ja käytäntöjen muuttuessa sekä arvioi sen toimivuutta.
- Luo ja ylläpidä erikoislääkkeitä koskevia muokkauksia, jotka kattavat laskutusyksiköt, NDC–HCPCS-kytkennät, annostelun, yksikkörajat, annoksen pyöristyksen sekä JW/JZ-muuntimet.
- Käsittele onkologiaa, immunologiaa, harvinaisia sairauksia, biosimilaareja ja muita kalliita hoitoalueita.
- Analysoi korvaustietoja ideoiden testaamiseksi, mahdollisuuksien arvioimiseksi sekä osumaprosenttien, väärien positiivisten tulosten ja säästöjen seuraamiseksi.
- Tutki tuotantotuloksia löytääksesi sisältöaukkoja, liian laajoja muokkauksia ja hyödyntämättömiä mahdollisuuksia.
- Tee yhteistyötä tuote-, ohjelmistokehitys- ja datatiedetiimien kanssa vaatimusten, muokkauslogiikan, testitapausten ja kliinisen kontekstin määrittämiseksi.
- Arvioi tekoälytyökaluja ja tarkista niiden tuottamaa sisältöä asiantuntemuksellasi.
- Auta asiakkaita käytäntöjen tarkastelussa ja muokkausten hyväksymisessä, käsittele muutoksenhakuja ja kehitä sisältösuunnitelmaa.
- Johda sisältöaluetta ja vie datalla vahvistetut ideat tuotantoon.
Vaatimukset
- Sinulla on vähintään seitsemän vuoden kokemus korvauskäsittelyn muokkauksista, kliinisestä koodauksesta, maksujen oikeellisuuden varmistamisesta tai maksajapolitiikasta, mukaan lukien käytännön kokemus muokkaussääntöjen laatimisesta tai vahvistamisesta.
- Sinulla on voimassa oleva koodauspätevyys, kuten CPC, CCS, CCS-P, CPMA tai CIC, tai kliininen ammattilupa, kuten RN, yhdistettynä vahvaan koodauskokemukseen.
- Tunnet ajantasaisesti ja perusteellisesti CPT-, HCPCS- ja ICD-10-CM-koodit, muuntimet, NCCI:n, MUE:t, koodausohjeet ja dokumentointivaatimukset.
- Ymmärrät korvausmenetelmiä, kuten maksuluetteloita, DRG- ja APC-järjestelmiä sekä ammattilais- ja laitoslaskutusta.
- Osaat etsiä ja tulkita CMS:n käsikirjoja, NCD- ja LCD-määräyksiä, AMA:n ohjeita ja maksajien käytäntöjä.
- Sinulla on vahvat analyyttiset taidot ja kokemusta korvaustietojen käsittelystä SQL:llä, Excelillä tai vastaavilla työkaluilla.
- Olet työskennellyt tuote-, ohjelmistokehitys-, datatiede- tai muissa monialaisissa tiimeissä.
- Viestit selkeästi kirjallisesti ja osaat selittää monimutkaista koodaus- ja kliinistä logiikkaa ei-kliiniselle yleisölle.
- Suhtaudut uteliaasti tekoälytyökaluihin ja olet valmis käyttämään niitä päivittäisessä sisältötyössä.
- Sinulla on vähintään kolmen vuoden käytännön kokemus lääkehoitojen lääketieteelliseen etuuteen perustuvasta laskutuksesta, koodauksesta tai käytännöistä, mukaan lukien HCPCS J-koodit, NDC-tunnisteet, laskutusyksiköt, lääkemuuttimet ja ASP-pohjainen korvaus.
- Käytät harkintakykyä ja viihdyt nopeatempoisessa, kasvavassa ympäristössä.
Edut
- Palkallinen vapaa, juhlapyhät ja vapaaehtoistyöpäivät
- Mahdollisuus sairaus-, näkö- ja hammashoitovakuutukseen
- Osallistuminen 401(k)-eläkesäästöohjelmaan työnantajan vastaavalla lisämaksulla
- Joustavat kulutustilit
- Lukukausimaksujen korvaus
- Työnantajan maksama henkivakuutus
- Työnantajan maksama lyhytaikaisen työkyvyttömyyden vakuutus
- Työnantajan maksama vanhempainvapaa
- Etä- ja hybridityömahdollisuudet