Machinify là một nền tảng và công ty cung cấp dịch vụ AI trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, tập trung cải thiện tính toàn vẹn của hoạt động thanh toán cho các chương trình bảo hiểm y tế. Hệ điều hành AI của công ty hợp nhất dữ liệu yêu cầu bồi thường, hồ sơ y tế, hợp đồng và chính sách, kết hợp các mô hình nền tảng với những tác nhân chuyên biệt theo nhiệm vụ để hỗ trợ mã hóa, đảm bảo độ chính xác thanh toán, thu hồi khoản tiền và tránh phát sinh chi phí. Machinify cung cấp các hình thức triển khai nội bộ, kết hợp và được quản lý hoàn toàn, phục vụ hơn 85 khách hàng và bao phủ 270 triệu người tham gia bảo hiểm. Công ty cho biết đã giúp tránh phát sinh và thu hồi hơn 6 tỷ đô la chi phí mỗi năm.
Trưởng nhóm nội dung chỉnh sửa yêu cầu bảo hiểm dược phẩm chuyên khoa cấp cao
Phát triển nội dung xử lý yêu cầu bảo hiểm cho dược phẩm chuyên khoa và thuốc giá cao trên nền tảng trí tuệ y tế của Machinify. Kiểm chứng các chỉnh sửa bằng dữ liệu yêu cầu bảo hiểm và phối hợp chặt chẽ với nhóm Sản phẩm và Khoa học dữ liệu.
Hoa Kỳ135.000 $ – 165.000 $ / năm
Từ xaToàn thời gianCao cấpTrưởng nhómNgôn Ngữ Bắt Buộc: Tiếng AnhQuản lý tiếp thị nội dungMô tả
- Theo dõi và diễn giải các nguồn thông tin về mã hóa, lâm sàng, quy định, giá cả và chính sách của bên chi trả.
- Chuyển quy tắc mã hóa, hướng dẫn lâm sàng và chính sách hoàn trả thành logic chỉnh sửa chính xác, có thể kiểm thử.
- Ghi lại nguồn, cơ sở lập luận và phạm vi của từng chỉnh sửa để hỗ trợ truy xuất và giải quyết kháng nghị.
- Cập nhật nội dung khi mã và chính sách thay đổi, đồng thời đánh giá hiệu quả.
- Tạo và duy trì các chỉnh sửa cho thuốc chuyên khoa, bao gồm đơn vị tính phí, ánh xạ NDC sang HCPCS, liều dùng, giới hạn đơn vị, làm tròn liều và mã bổ trợ JW/JZ.
- Phụ trách các lĩnh vực ung thư, miễn dịch học, bệnh hiếm, thuốc tương tự sinh học và các nhóm điều trị giá cao khác.
- Phân tích dữ liệu yêu cầu bảo hiểm để kiểm thử ý tưởng, ước tính cơ hội và theo dõi tỷ lệ phát hiện, kết quả dương tính giả và khoản tiết kiệm.
- Phân tích kết quả vận hành để tìm khoảng trống nội dung, chỉnh sửa quá rộng và cơ hội bị bỏ lỡ.
- Phối hợp với nhóm Sản phẩm, Kỹ thuật và Khoa học dữ liệu để xác định yêu cầu, logic chỉnh sửa, trường hợp kiểm thử và bối cảnh lâm sàng.
- Đánh giá các công cụ AI và dùng chuyên môn để rà soát nội dung do AI tạo ra.
- Hỗ trợ khách hàng rà soát chính sách, phê duyệt chỉnh sửa, xử lý kháng nghị và cải thiện lộ trình nội dung.
- Dẫn dắt một mảng nội dung và đưa các ý tưởng đã được dữ liệu kiểm chứng vào vận hành.
Yêu cầu
- Có ít nhất bảy năm kinh nghiệm về chỉnh sửa yêu cầu bảo hiểm, mã hóa lâm sàng, Payment Integrity hoặc chính sách của bên chi trả, trong đó có kinh nghiệm trực tiếp soạn thảo hoặc kiểm chứng nội dung chỉnh sửa.
- Có chứng chỉ mã hóa còn hiệu lực như CPC, CCS, CCS-P, CPMA hoặc CIC, hoặc giấy phép hành nghề lâm sàng như RN kết hợp với kinh nghiệm chuyên sâu về mã hóa.
- Có kiến thức chuyên sâu và cập nhật về CPT, HCPCS, ICD-10-CM, mã bổ trợ, NCCI, MUE, hướng dẫn mã hóa và yêu cầu hồ sơ.
- Hiểu các phương thức hoàn trả, bao gồm biểu phí, DRG, APC và thanh toán chuyên môn cũng như tại cơ sở.
- Có kinh nghiệm tìm kiếm và diễn giải sổ tay CMS, NCD và LCD, hướng dẫn AMA cùng chính sách của bên chi trả.
- Có kỹ năng phân tích tốt và kinh nghiệm làm việc với dữ liệu yêu cầu bảo hiểm bằng SQL, Excel hoặc công cụ tương tự.
- Có kinh nghiệm làm việc với nhóm Sản phẩm, Kỹ thuật, Khoa học dữ liệu hoặc các nhóm liên chức năng khác.
- Giao tiếp bằng văn bản rõ ràng và có thể giải thích logic mã hóa, lâm sàng phức tạp cho người không thuộc lĩnh vực lâm sàng.
- Quan tâm đến các công cụ AI và sẵn sàng sử dụng chúng trong công việc nội dung hằng ngày.
- Có ít nhất ba năm kinh nghiệm thực tế về thanh toán, mã hóa hoặc chính sách đối với thuốc thuộc quyền lợi y tế, bao gồm mã J HCPCS, NDC, đơn vị tính phí, mã bổ trợ thuốc và hoàn trả dựa trên ASP.
- Có khả năng đưa ra nhận định hợp lý và thoải mái làm việc trong môi trường phát triển nhanh.
Phúc lợi
- Nghỉ phép có lương, ngày nghỉ lễ và ngày tình nguyện
- Đủ điều kiện tham gia bảo hiểm y tế, nhãn khoa và nha khoa
- Tham gia chương trình 401(k) có khoản đóng góp đối ứng từ công ty
- Tài khoản chi tiêu linh hoạt
- Hỗ trợ hoàn trả học phí
- Bảo hiểm nhân thọ do công ty chi trả
- Bảo hiểm mất khả năng lao động ngắn hạn do công ty chi trả
- Nghỉ phép cha mẹ do công ty chi trả
- Có lựa chọn làm việc từ xa và kết hợp