Machinify je platforma i pružatelj usluga umjetne inteligencije u zdravstvu usmjeren na poboljšanje integriteta plaćanja za zdravstvene planove. Njegov operativni sustav umjetne inteligencije objedinjuje zahtjeve za naknadu, medicinsku dokumentaciju, ugovore i pravila te kombinira temeljne modele s agentima za specifične zadatke kako bi podržao kodiranje, točnost plaćanja, povrat sredstava i izbjegavanje troškova. Machinify nudi interne, hibridne i potpuno upravljane implementacije, služi za više od 85 klijenata i obuhvaća 270 milijuna članova. Tvrtka navodi više od 6 milijardi dolara godišnje izbjegnutih troškova i vraćenih sredstava.
Viši voditelj sadržaja za uređivanje zahtjeva u specijaliziranoj farmaciji
Razvijajte sadržaj za obradu zahtjeva u specijaliziranoj farmaciji i za skupe lijekove na Machinifyjevoj platformi za zdravstvenu analitiku. Provjeravajte uređivanja pomoću podataka o zahtjevima i blisko surađujte s timovima za proizvod i podatkovnu znanost.
Sjedinjene Američke Države135.000 $ – 165.000 $ / godina
UdaljenoPuno radno vrijemeSeniorVoditeljObavezan Jezik: engleskiVoditelj marketinga sadržajaOpis
- Pratite i tumačite izvore o šifriranju, kliničkim smjernicama, propisima, cijenama i pravilima osiguravatelja.
- Pretvarajte pravila šifriranja, kliničke smjernice i pravila nadoknade troškova u preciznu logiku uređivanja koja se može testirati.
- Bilježite izvore, obrazloženje i opseg svakog uređivanja kako bi se ono moglo pratiti i koristiti u žalbenim postupcima.
- Ažurirajte sadržaj kada se promijene šifre i pravila te pratite njegovu učinkovitost.
- Izrađujte i održavajte uređivanja za specijalizirane lijekove, uključujući obračunske jedinice, mapiranja NDC-a na HCPCS, doziranje, ograničenja jedinica, zaokruživanje doze i modifikatore JW/JZ.
- Obuhvatite onkologiju, imunologiju, rijetke bolesti, bioslične lijekove i druga područja liječenja s visokim troškovima.
- Analizirajte podatke o zahtjevima kako biste testirali ideje, procijenili mogućnosti te pratili stopu otkrivanja, lažno pozitivne rezultate i uštede.
- Pregledavajte rezultate u produkciji kako biste pronašli nedostatke u sadržaju, preširoko postavljena uređivanja i propuštene prilike.
- Surađujte s timovima za proizvod, inženjerstvo i podatkovnu znanost na definiranju zahtjeva, logike uređivanja, testnih slučajeva i kliničkog konteksta.
- Procjenjujte alate umjetne inteligencije i koristite stručnost iz područja za provjeru sadržaja koji je izradila umjetna inteligencija.
- Pomažite klijentima pregledavati pravila i odobravati uređivanja, rješavati žalbe i unapređivati plan razvoja sadržaja.
- Vodite područje sadržaja i uvodite u produkciju koncepte potvrđene podacima.
Zahtjevi
- Najmanje sedam godina iskustva u uređivanju zahtjeva, kliničkom šifriranju, integritetu plaćanja ili pravilima osiguravatelja, uključujući praktičnu izradu ili provjeru uređivanja.
- Važeća kvalifikacija za šifriranje, kao što su CPC, CCS, CCS-P, CPMA ili CIC, ili klinička licenca, primjerice RN, uz opsežno iskustvo u šifriranju.
- Aktualno i detaljno poznavanje CPT-a, HCPCS-a, ICD-10-CM-a, modifikatora, NCCI-ja, MUE-a, smjernica za šifriranje i zahtjeva za dokumentaciju.
- Razumijevanje metoda nadoknade troškova, uključujući cjenike, DRG-ove, APC-ove te obračun profesionalnih usluga i usluga ustanova.
- Iskustvo u pronalaženju i tumačenju priručnika CMS-a, NCD-ova i LCD-ova, smjernica AMA-e i pravila osiguravatelja.
- Izražene analitičke vještine i iskustvo u radu s podacima o zahtjevima u SQL-u, Excelu ili sličnim alatima.
- Iskustvo u suradnji s timovima za proizvod, inženjerstvo, podatkovnu znanost ili drugim međufunkcionalnim timovima.
- Jasna pisana komunikacija i sposobnost objašnjavanja složene logike šifriranja i kliničkih postupaka osobama bez kliničkog obrazovanja.
- Zanimanje za alate umjetne inteligencije i spremnost na njihovu svakodnevnu upotrebu u radu sa sadržajem.
- Najmanje tri godine praktičnog iskustva u obračunu, šifriranju ili pravilima za lijekove koji se plaćaju kroz medicinsku naknadu, uključujući HCPCS J-šifre, NDC-ove, obračunske jedinice, modifikatore za lijekove i nadoknadu troškova temeljenu na ASP-u.
- Dobra prosudba i spremnost na rad u brzom okruženju koje se razvija.
Pogodnosti
- Plaćeni dopust, blagdani i dani za volontiranje
- Mogućnost ostvarivanja zdravstvenog, očnog i stomatološkog osiguranja
- Sudjelovanje u planu 401(k) uz doprinos poslodavca
- Fleksibilni računi potrošnje
- Naknada troškova školovanja
- Životno osiguranje koje plaća poslodavac
- Kratkoročno osiguranje od invalidnosti koje plaća poslodavac
- Roditeljski dopust koji plaća poslodavac
- Mogućnost rada na daljinu i hibridnog rada