Machinify е платформа и компания за услуги в областта на изкуствения интелект за здравеопазването, насочена към подобряване на целостта на плащанията за здравни планове. Нейната операционна система с изкуствен интелект обединява искове, медицински досиета, договори и политики, като комбинира базови модели със специализирани агенти за подпомагане на кодирането, точността на плащанията, възстановяването на средства и предотвратяването на разходи. Machinify предлага вътрешни, хибридни и напълно управлявани внедрявания, обслужва над 85 клиенти и обхваща 270 милиона членове. Компанията отчита над 6 милиарда долара годишно спестени разходи и възстановени средства.
Старши ръководител на съдържанието за обработка на претенции в специализираната фармация
Разработвайте съдържание за обработка на претенции в специализираната фармация и за скъпоструващи лекарства за платформата за здравна аналитика на Machinify. Проверявайте редакциите с данни за претенции и работете в тясно сътрудничество с екипите по продукт и наука за данните.
Описание
- Проследявайте и тълкувайте източници за кодиране, клинични указания, регулаторни изисквания, цени и политики на платците.
- Преобразувайте правилата за кодиране, клиничните указания и политиките за възстановяване на разходи в точна логика за редактиране, която може да се тества.
- Документирайте източниците, обосновката и обхвата на всяка редакция, за да осигурите проследимост и подкрепа при обжалвания.
- Актуализирайте съдържанието при промени в кодовете и политиките и оценявайте ефективността му.
- Създавайте и поддържайте редакции за специализирани лекарства, обхващащи единици за фактуриране, съпоставяне на NDC с HCPCS, дозиране, ограничения на единиците, закръгляване на дозата и модификатори JW/JZ.
- Работете по теми като онкология, имунология, редки заболявания, биоподобни лекарства и други области на скъпоструващо лечение.
- Анализирайте данни за претенции, за да тествате идеи, оценявате възможности и проследявате процента на засичане, фалшивите положителни резултати и спестяванията.
- Преглеждайте резултатите в продукционна среда, за да откривате пропуски в съдържанието, прекалено широко формулирани редакции и пропуснати възможности.
- Работете с екипите по продукт, инженеринг и наука за данните за определяне на изисквания, логика на редакциите, тестови случаи и клиничен контекст.
- Оценявайте инструменти с изкуствен интелект и използвайте експертните си познания, за да проверявате генерираното от тях съдържание.
- Помагайте на клиентите да преглеждат политики и одобряват редакции, да обработват обжалвания и да подобряват пътната карта за съдържанието.
- Ръководете дадена област от съдържанието и внедрявайте в продукционна среда концепции, потвърдени с данни.
Изисквания
- Най-малко седем години опит в редактиране на претенции, клинично кодиране, интегритет на плащанията или политики на платци, включително практически опит в създаване или валидиране на редакции.
- Активен сертификат за кодиране, например CPC, CCS, CCS-P, CPMA или CIC, или клиничен лиценз, например RN, съчетан със задълбочен опит в кодирането.
- Актуални и задълбочени познания по CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модификатори, NCCI, MUE, насоки за кодиране и изисквания за документация.
- Познаване на методите за възстановяване на разходи, включително тарифни графици, DRG, APC и фактуриране на професионални услуги и услуги в лечебни заведения.
- Опит в намирането и тълкуването на наръчници на CMS, NCD и LCD, указания на AMA и политики на платци.
- Силни аналитични умения и опит в работата с данни за претенции чрез SQL, Excel или подобни инструменти.
- Опит в работата с екипи по продукт, инженеринг, наука за данните или други междуфункционални екипи.
- Ясна писмена комуникация и умение за обясняване на сложна логика за кодиране и клинични процеси на аудитории без клинична подготовка.
- Интерес към инструментите с изкуствен интелект и готовност за ежедневната им употреба в работата със съдържание.
- Най-малко три години практически опит във фактуриране, кодиране или политики за лекарства, покривани от медицинските обезщетения, включително HCPCS J-кодове, NDC, единици за фактуриране, модификатори за лекарства и възстановяване на разходи на база ASP.
- Добра преценка и готовност за работа в бързо развиваща се среда.
Придобивки
- Платен отпуск, официални празници и дни за доброволчество
- Възможност за здравно, зрително и стоматологично покритие
- Участие в план 401(k) с вноски от компанията
- Гъвкави сметки за разходи
- Възстановяване на разходи за обучение
- Животозастраховане, заплащано от компанията
- Краткосрочно осигуряване при нетрудоспособност, заплащано от компанията
- Родителски отпуск, заплащан от компанията
- Възможност за дистанционна и хибридна работа