Machinify es una empresa de plataformas y servicios de inteligencia artificial para el sector sanitario, centrada en mejorar la integridad de los pagos para los planes de salud. Su sistema operativo de IA reúne reclamaciones, historiales médicos, contratos y pólizas, y combina modelos fundacionales con agentes especializados para respaldar la codificación, la precisión de los pagos, las recuperaciones y la prevención de costes. Machinify ofrece implementaciones internas, híbridas y totalmente gestionadas, presta servicio a más de 85 clientes y cubre a 270 millones de afiliados. La empresa declara más de 6.000 millones de dólares anuales en prevención de costes y recuperaciones.
Responsable sénior de contenidos de edición de reclamaciones de farmacia especializada
Desarrolla contenidos para la edición de reclamaciones de farmacia especializada y medicamentos de alto costo en la plataforma de inteligencia sanitaria de Machinify. Valida las ediciones con datos de reclamaciones y colabora estrechamente con los equipos de Producto y Ciencia de Datos.
Estados Unidos135.000 $ – 165.000 $ / año
RemotoTiempo completoSeniorLíderIdioma Obligatorio: inglésGerente de marketing de contenidosDescripción
- Sigue e interpreta fuentes sobre codificación, práctica clínica, regulación, precios y políticas de pagadores.
- Convierte las reglas de codificación, las directrices clínicas y las políticas de reembolso en lógica de edición precisa y verificable.
- Documenta las fuentes, los fundamentos y el alcance de cada edición para facilitar su trazabilidad y las apelaciones.
- Actualiza los contenidos cuando cambian los códigos y las políticas, y evalúa su rendimiento.
- Crea y mantiene ediciones para medicamentos especializados que abarquen unidades de facturación, correspondencias NDC-HCPCS, dosificación, límites de unidades, redondeo de dosis y modificadores JW/JZ.
- Aborda oncología, inmunología, enfermedades raras, biosimilares y otras áreas de tratamientos de alto costo.
- Analiza datos de reclamaciones para probar ideas, estimar oportunidades y hacer seguimiento de tasas de acierto, falsos positivos y ahorros.
- Examina los resultados en producción para detectar lagunas de contenido, ediciones demasiado amplias y oportunidades desaprovechadas.
- Colabora con los equipos de Producto, Ingeniería y Ciencia de Datos para definir requisitos, lógica de edición, casos de prueba y contexto clínico.
- Evalúa herramientas de IA y aplica su conocimiento especializado para revisar contenidos generados por IA.
- Ayuda a los clientes a revisar políticas y aprobar ediciones, gestionar apelaciones y mejorar la hoja de ruta de contenidos.
- Lidera un área de contenidos y lleva a producción conceptos validados con datos.
Requisitos
- Aporta al menos siete años de experiencia en edición de reclamaciones, codificación clínica, integridad de pagos o políticas de pagadores, incluida experiencia práctica en creación o validación de ediciones.
- Cuenta con una credencial de codificación vigente, como CPC, CCS, CCS-P, CPMA o CIC, o con una licencia clínica, como RN, junto con amplia experiencia en codificación.
- Posee conocimientos actuales y profundos de CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modificadores, NCCI, MUE, directrices de codificación y requisitos de documentación.
- Comprende los métodos de reembolso, incluidos los baremos de tarifas, DRG, APC y la facturación profesional y de centros.
- Tiene experiencia localizando e interpretando manuales de CMS, NCD y LCD, directrices de AMA y políticas de pagadores.
- Cuenta con sólidas habilidades analíticas y experiencia trabajando con datos de reclamaciones en SQL, Excel o herramientas similares.
- Ha colaborado con equipos de Producto, Ingeniería, Ciencia de Datos u otros equipos multidisciplinarios.
- Se comunica con claridad por escrito y explica lógica clínica y de codificación compleja a públicos sin formación clínica.
- Siente curiosidad por las herramientas de IA y está dispuesto a utilizarlas en el trabajo cotidiano con contenidos.
- Cuenta con al menos tres años de experiencia práctica en facturación, codificación o políticas de medicamentos cubiertos por el beneficio médico, incluidos códigos J de HCPCS, NDC, unidades de facturación, modificadores de medicamentos y reembolso basado en ASP.
- Aplica un criterio sólido y se desenvuelve con comodidad en un entorno dinámico y en crecimiento.
Beneficios
- Tiempo libre remunerado, días festivos y días para voluntariado
- Elegibilidad para cobertura médica, oftalmológica y dental
- Participación en un plan 401(k) con aportación complementaria de la empresa
- Cuentas de gastos flexibles
- Reembolso de matrícula
- Seguro de vida pagado por la empresa
- Cobertura de incapacidad a corto plazo pagada por la empresa
- Permiso parental pagado por la empresa
- Opciones de trabajo remoto e híbrido