Machinify یک پلتفرم و شرکت ارائه‌دهنده خدمات هوش مصنوعی در حوزه سلامت است که بر بهبود صحت پرداخت‌ها برای طرح‌های سلامت تمرکز دارد. سیستم‌عامل هوش مصنوعی این شرکت، مطالبات، سوابق پزشکی، قراردادها و سیاست‌ها را در کنار هم قرار می‌دهد و با ترکیب مدل‌های پایه و عامل‌های تخصصیِ وظیفه‌محور، از کدنویسی، دقت پرداخت، بازیابی مبالغ و جلوگیری از هزینه‌ها پشتیبانی می‌کند. Machinify گزینه‌های استقرار درون‌سپاری‌شده، ترکیبی و کاملاً مدیریت‌شده ارائه می‌دهد. این شرکت به بیش از ۸۵ مشتری خدمات‌رسانی می‌کند و ۲۷۰ میلیون زندگیِ تحت پوشش را پوشش می‌دهد. به گفته شرکت، میزان جلوگیری از هزینه‌ها و مبالغ بازیابی‌شده آن سالانه بیش از ۶ میلیارد دلار است.
سرپرست ارشد محتوای ویرایش ادعاهای داروخانه تخصصی
برای پلتفرم هوشمندی سلامت Machinify، محتوای ادعاهای داروخانه تخصصی و داروهای پرهزینه را توسعه دهید. ویرایش‌ها را با داده‌های ادعاها اعتبارسنجی کنید و با تیم‌های محصول و علم داده همکاری نزدیک داشته باشید.
ایالات متحده$۱۳۵٬۰۰۰ – $۱۶۵٬۰۰۰ / سال
دورکاریتمام‌وقتارشدسرپرستزبان مورد نیاز: انگلیسیمدیر بازاریابی محتواتوضیحات
- منابع مربوط به کدگذاری، امور بالینی، مقررات، قیمت‌گذاری و سیاست‌های پرداخت‌کنندگان را پیگیری و تفسیر کنید.
- قواعد کدگذاری، راهنمایی‌های بالینی و سیاست‌های بازپرداخت را به منطق ویرایش دقیق و آزمون‌پذیر تبدیل کنید.
- برای پشتیبانی از قابلیت ردیابی و رسیدگی به اعتراض‌ها، منابع، استدلال و دامنه هر ویرایش را ثبت کنید.
- با تغییر کدها و سیاست‌ها، محتوا را به‌روز کنید و عملکرد آن را بررسی کنید.
- ویرایش‌های داروهای تخصصی را با پوشش واحدهای صورتحساب، نگاشت NDC-to-HCPCS، دوز، محدودیت واحد، گرد کردن دوز و اصلاح‌گرهای JW/JZ ایجاد و نگهداری کنید.
- در حوزه‌های سرطان‌شناسی، ایمنی‌شناسی، بیماری‌های نادر، زیست‌مشابه‌ها و دیگر درمان‌های پرهزینه فعالیت کنید.
- برای آزمودن ایده‌ها، برآورد فرصت‌ها و پیگیری نرخ تطبیق، مثبت‌های کاذب و صرفه‌جویی، داده‌های ادعاها را تحلیل کنید.
- نتایج عملیاتی را بررسی کنید تا شکاف‌های محتوا، ویرایش‌های بیش‌ازحد گسترده و فرصت‌های ازدست‌رفته را بیابید.
- برای تعیین نیازمندی‌ها، منطق ویرایش، موارد آزمون و زمینه بالینی با تیم‌های محصول، مهندسی و علم داده همکاری کنید.
- ابزارهای هوش مصنوعی را ارزیابی کنید و برای بازبینی محتوای تولیدشده با هوش مصنوعی از تخصص موضوعی خود بهره ببرید.
- به مشتریان در بررسی سیاست‌ها و تأیید ویرایش‌ها، رسیدگی به اعتراض‌ها و بهبود نقشه راه محتوا کمک کنید.
- رهبری یک حوزه محتوایی را بر عهده بگیرید و مفاهیمی را که با داده اعتبارسنجی شده‌اند به مرحله تولید برسانید.
شرایط لازم
- حداقل هفت سال تجربه در ویرایش ادعاها، کدگذاری بالینی، یکپارچگی پرداخت یا سیاست‌های پرداخت‌کنندگان داشته باشید؛ این تجربه باید شامل نگارش یا اعتبارسنجی عملی ویرایش‌ها باشد.
- دارای گواهی فعال کدگذاری مانند CPC، CCS، CCS-P، CPMA یا CIC، یا مجوز بالینی مانند RN همراه با تجربه عمیق کدگذاری باشید.
- دانش به‌روز و عمیقی از CPT، HCPCS، ICD-10-CM، اصلاح‌گرها، NCCI، MUEها، دستورالعمل‌های کدگذاری و الزامات مستندسازی داشته باشید.
- با روش‌های بازپرداخت از جمله جدول‌های کارمزد، DRGها، APCها و صورتحساب حرفه‌ای و مراکز درمانی آشنا باشید.
- در یافتن و تفسیر راهنماهای CMS، NCDها و LCDها، راهنمایی‌های AMA و سیاست‌های پرداخت‌کنندگان تجربه داشته باشید.
- مهارت تحلیلی قوی و تجربه کار با داده‌های ادعاها در SQL، Excel یا ابزارهای مشابه داشته باشید.
- با تیم‌های محصول، مهندسی، علم داده یا دیگر تیم‌های میان‌وظیفه‌ای همکاری کرده باشید.
- روشن و مؤثر بنویسید و بتوانید منطق پیچیده کدگذاری و بالینی را برای مخاطبان غیر بالینی توضیح دهید.
- به ابزارهای هوش مصنوعی علاقه‌مند باشید و برای استفاده از آن‌ها در کار روزمره محتوا آمادگی داشته باشید.
- حداقل سه سال تجربه عملی در صورتحساب، کدگذاری یا سیاست‌گذاری داروهای تحت پوشش مزایای پزشکی داشته باشید؛ این تجربه باید شامل کدهای J در HCPCS، NDCها، واحدهای صورتحساب، اصلاح‌گرهای دارویی و بازپرداخت مبتنی بر ASP باشد.
- قضاوت سنجیده داشته باشید و در محیطی پرشتاب و رو به رشد راحت کار کنید.
مزایا
- مرخصی با حقوق، تعطیلات و روزهای فعالیت داوطلبانه
- امکان برخورداری از پوشش سلامت، بینایی و دندان‌پزشکی
- مشارکت در برنامه 401(k) با سهم مشارکت شرکت
- حساب‌های هزینه انعطاف‌پذیر
- بازپرداخت شهریه
- بیمه عمر با پرداخت هزینه از سوی شرکت
- پوشش ازکارافتادگی کوتاه‌مدت با پرداخت هزینه از سوی شرکت
- مرخصی والدین با پرداخت هزینه از سوی شرکت
- گزینه‌های دورکاری و کار ترکیبی