Machinify — компания, разрабатывающая платформу и предоставляющая услуги в сфере медицинского искусственного интеллекта, с фокусом на повышении эффективности контроля выплат для страховых планов в здравоохранении. Её операционная AI-система объединяет данные о страховых требованиях, медицинские записи, договоры и политики, сочетая базовые модели со специализированными агентами для поддержки кодирования, точности выплат, возврата средств и предотвращения затрат. Machinify предлагает локальное, гибридное и полностью управляемое развертывание, обслуживает более 85 клиентов и охватывает 270 миллионов участников страховых планов. Компания сообщает о более чем 6 миллиардах долларов ежегодно предотвращённых затрат и возвращённых средств.
Старший руководитель контента по проверке требований специализированной фармации
Разрабатывайте контент для проверки требований по специализированным препаратам и дорогостоящей терапии на платформе Machinify для анализа медицинских данных. Проверяйте правила на данных по страховым требованиям и работайте с командами продукта и анализа данных.
Описание
- Отслеживайте и интерпретируйте источники по кодированию, клиническим рекомендациям, регулированию, ценообразованию и политике плательщиков.
- Преобразуйте правила кодирования, клинические рекомендации и политики возмещения расходов в точную и проверяемую логику редактирования.
- Фиксируйте источники, обоснование и область применения каждого изменения, чтобы обеспечить прослеживаемость и поддержку апелляций.
- Обновляйте контент при изменении кодов и политик и оценивайте его эффективность.
- Создавайте и поддерживайте правила для специализированных препаратов: единицы биллинга, сопоставление NDC и HCPCS, дозировки, лимиты единиц, округление доз и модификаторы JW/JZ.
- Работайте с онкологией, иммунологией, редкими заболеваниями, биоаналогами и другими направлениями дорогостоящего лечения.
- Анализируйте данные по страховым требованиям для проверки идей, оценки возможностей и отслеживания доли выявлений, ложноположительных результатов и экономии.
- Изучайте результаты работы в производственной среде, чтобы находить пробелы в контенте, чрезмерно широкие правила и упущенные возможности.
- Работайте с командами продукта, разработки и анализа данных над требованиями, логикой правил, тестовыми сценариями и клиническим контекстом.
- Оценивайте инструменты ИИ и проверяйте созданный ими контент, применяя экспертные знания.
- Помогайте клиентам анализировать политики и утверждать правила, обрабатывать апелляции и совершенствовать план развития контента.
- Руководите направлением контента и внедряйте в производство концепции, подтвержденные данными.
Требования
- Не менее семи лет опыта в проверке страховых требований, клиническом кодировании, контроле целостности выплат или политике плательщиков, включая практическое создание или проверку правил.
- Действующая сертификация по кодированию, например CPC, CCS, CCS-P, CPMA или CIC, либо клиническая лицензия, например RN, в сочетании с глубоким опытом кодирования.
- Актуальные глубокие знания CPT, HCPCS, ICD-10-CM, модификаторов, NCCI, MUE, правил кодирования и требований к документации.
- Понимание методов возмещения расходов, включая тарифные сетки, DRG, APC, а также биллинг для специалистов и медицинских учреждений.
- Опыт поиска и интерпретации руководств CMS, национальных и местных определений покрытия NCD и LCD, рекомендаций AMA и политик плательщиков.
- Сильные аналитические навыки и опыт работы с данными по страховым требованиям в SQL, Excel или аналогичных инструментах.
- Опыт работы с командами продукта, разработки, анализа данных или другими межфункциональными командами.
- Умение ясно излагать мысли письменно и объяснять сложную логику кодирования и клинические принципы неспециалистам.
- Интерес к инструментам ИИ и готовность использовать их в повседневной работе с контентом.
- Не менее трех лет практического опыта биллинга, кодирования или разработки политик для препаратов, покрываемых медицинским страхованием, включая коды J HCPCS, NDC, единицы биллинга, модификаторы препаратов и возмещение на основе ASP.
- Умение принимать взвешенные решения и комфортная работа в динамичной растущей среде.
Преимущества
- Оплачиваемый отпуск, праздничные дни и дни волонтерской деятельности
- Возможность оформить медицинскую, офтальмологическую и стоматологическую страховку
- Участие в плане 401(k) с доплатой компании
- Счета с гибкими условиями расходования средств
- Возмещение расходов на обучение
- Страхование жизни за счет компании
- Краткосрочное страхование нетрудоспособности за счет компании
- Оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком за счет компании
- Возможность удаленной и гибридной работы