Machinifyは、医療保険プランの支払いの適正化に取り組むヘルスケアAIプラットフォームおよびサービス企業です。同社のAIオペレーティングシステムは、請求、診療記録、契約、ポリシーを統合し、基盤モデルとタスク専用エージェントを組み合わせて、コーディング、支払いの正確性向上、回収、コスト回避を支援します。Machinifyは、内製型、ハイブリッド型、フルマネージド型の導入を提供し、85社を超える顧客にサービスを展開し、2億7,000万人の加入者をカバーしています。同社によると、年間のコスト回避および回収額は60億ドルを超えています。
シニア専門薬局請求編集コンテンツリード
Machinifyの医療インテリジェンスプラットフォーム向けに、専門薬局および高額医薬品の請求コンテンツを開発します。 請求データで編集ルールを検証し、プロダクトおよびデータサイエンスの各チームと連携します。
仕事内容
- コーディング、臨床、規制、価格設定、保険者ポリシーに関する情報源を追跡し、内容を解釈する。
- コーディング規則、臨床ガイダンス、償還ポリシーを、正確でテスト可能な編集ロジックに落とし込む。
- 追跡可能性と異議申し立てへの対応を支えるため、各編集ルールの情報源、根拠、適用範囲を記録する。
- コードやポリシーの変更に応じてコンテンツを更新し、効果を確認する。
- 請求単位、NDCからHCPCSへの対応付け、用量、単位上限、用量の丸め、JW/JZ修飾子を含む専門薬の編集ルールを作成・保守する。
- 腫瘍学、免疫学、希少疾患、バイオシミラーなど、高額治療分野を担当する。
- 請求データを分析して仮説を検証し、改善機会を見積もり、検出率、偽陽性、削減額を追跡する。
- 本番環境の結果を調べ、コンテンツの不足、範囲が広すぎる編集ルール、見逃された機会を特定する。
- プロダクト、エンジニアリング、データサイエンスの各チームと連携し、要件、編集ロジック、テストケース、臨床的背景を定義する。
- AIツールを評価し、専門知識を活用してAI生成コンテンツをレビューする。
- 顧客によるポリシーの確認と編集ルールの承認、異議申し立てへの対応、コンテンツロードマップの改善を支援する。
- 担当するコンテンツ領域を主導し、データで検証された案を本番環境へ展開する。
応募要件
- 請求編集、臨床コーディング、支払適正化、または保険者ポリシーの分野で7年以上の経験があり、編集ルールの作成または検証を実務で行ったこと。
- CPC、CCS、CCS-P、CPMA、CICなどの有効なコーディング資格、またはRNなどの臨床資格と豊富なコーディング経験を有すること。
- CPT、HCPCS、ICD-10-CM、修飾子、NCCI、MUE、コーディングガイドライン、文書要件に関する最新かつ深い知識。
- 料金表、DRG、APC、専門職および施設の請求など、償還方式を理解していること。
- CMSマニュアル、NCDおよびLCD、AMAガイダンス、保険者ポリシーを検索し解釈した経験。
- 優れた分析力があり、SQL、Excelなどのツールを使って請求データを扱った経験。
- プロダクト、エンジニアリング、データサイエンスなど、部門横断チームとの協業経験。
- 文章で明確に伝え、複雑なコーディングや臨床ロジックを臨床職以外の相手にも説明できること。
- AIツールに関心があり、日々のコンテンツ業務で活用する意欲があること。
- 医療給付対象薬の請求、コーディング、またはポリシーに関する3年以上の実務経験があり、HCPCS Jコード、NDC、請求単位、薬剤修飾子、ASPに基づく償還を扱った経験。
- 適切な判断力があり、変化が速く成長中の環境で働けること。
福利厚生
- 有給休暇、祝日休暇、ボランティア休暇
- 健康保険、眼科保険、歯科保険への加入資格
- 会社のマッチング拠出を含む401(k)への加入
- フレキシブル支出口座
- 授業料補助
- 会社負担の生命保険
- 会社負担の短期障害保険
- 会社負担の育児休業
- リモート勤務およびハイブリッド勤務の選択肢