Machinify to firma oferująca platformę i usługi z zakresu sztucznej inteligencji w ochronie zdrowia, skoncentrowana na poprawie integralności płatności dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Jej operacyjny system AI łączy dane dotyczące roszczeń, dokumentację medyczną, umowy i zasady, wykorzystując modele bazowe oraz wyspecjalizowane agenty do wspierania kodowania, dokładności płatności, odzyskiwania środków i unikania kosztów. Machinify oferuje wdrożenia lokalne, hybrydowe i w pełni zarządzane, obsługuje ponad 85 klientów i obejmuje 270 milionów ubezpieczonych. Firma informuje o ponad 6 miliardach dolarów rocznych unikniętych kosztów i odzyskanych środków.
Starszy lider ds. treści weryfikacji roszczeń dotyczących leków specjalistycznych
Twórz treści do weryfikacji roszczeń dotyczących leków specjalistycznych i kosztownych terapii na platformie analityki medycznej Machinify. Weryfikuj reguły na danych roszczeń i współpracuj z zespołami Produktu oraz Data Science.
Stany Zjednoczone135 000 $ – 165 000 $ / rok
ZdalniePełny etatSeniorLeadWymagany Język: angielskiMenedżer marketingu treściOpis
- Śledź i interpretuj źródła dotyczące kodowania, zaleceń klinicznych, regulacji, cen oraz polityk płatników.
- Przekształcaj reguły kodowania, wytyczne kliniczne i zasady refundacji w precyzyjną, możliwą do przetestowania logikę edycji.
- Zapisuj źródła, uzasadnienie i zakres każdej edycji, aby zapewnić identyfikowalność i wsparcie przy odwołaniach.
- Aktualizuj treści wraz ze zmianami kodów i polityk oraz oceniaj ich skuteczność.
- Twórz i utrzymuj edycje dotyczące leków specjalistycznych, obejmujące jednostki rozliczeniowe, mapowania NDC do HCPCS, dawkowanie, limity jednostek, zaokrąglanie dawek oraz modyfikatory JW/JZ.
- Zajmuj się onkologią, immunologią, chorobami rzadkimi, lekami biopodobnymi i innymi obszarami kosztownych terapii.
- Analizuj dane roszczeń, aby testować pomysły, szacować możliwości oraz śledzić wykrywalność, wyniki fałszywie dodatnie i oszczędności.
- Analizuj wyniki produkcyjne, aby znajdować luki w treściach, zbyt szerokie edycje i niewykorzystane możliwości.
- Współpracuj z zespołami Produktu, Inżynierii i Data Science nad wymaganiami, logiką edycji, przypadkami testowymi i kontekstem klinicznym.
- Oceniaj narzędzia AI i weryfikuj tworzone przez nie treści, wykorzystując wiedzę specjalistyczną.
- Pomagaj klientom analizować polityki i zatwierdzać edycje, obsługiwać odwołania oraz ulepszać plan rozwoju treści.
- Prowadź obszar treści i wdrażaj do produkcji koncepcje potwierdzone danymi.
Wymagania
- Co najmniej siedem lat doświadczenia w weryfikacji roszczeń, kodowaniu klinicznym, kontroli prawidłowości płatności lub politykach płatników, w tym praktycznego tworzenia lub walidacji edycji.
- Aktywny certyfikat kodowania, taki jak CPC, CCS, CCS-P, CPMA lub CIC, albo licencja kliniczna, np. RN, połączona z rozległym doświadczeniem w kodowaniu.
- Aktualna, dogłębna znajomość CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modyfikatorów, NCCI, MUE, wytycznych kodowania i wymogów dokumentacyjnych.
- Znajomość metod refundacji, w tym cenników, DRG, APC oraz rozliczeń świadczeń profesjonalnych i placówek.
- Doświadczenie w wyszukiwaniu i interpretowaniu podręczników CMS, krajowych i lokalnych decyzji dotyczących zakresu świadczeń NCD i LCD, wytycznych AMA oraz polityk płatników.
- Dobre umiejętności analityczne i doświadczenie w pracy z danymi roszczeń w SQL, Excelu lub podobnych narzędziach.
- Doświadczenie we współpracy z zespołami Produktu, Inżynierii, Data Science lub innymi zespołami interdyscyplinarnymi.
- Umiejętność jasnego pisania i wyjaśniania złożonej logiki kodowania oraz zagadnień klinicznych odbiorcom bez wykształcenia klinicznego.
- Zainteresowanie narzędziami AI i gotowość do używania ich w codziennej pracy nad treściami.
- Co najmniej trzy lata praktycznego doświadczenia w rozliczaniu, kodowaniu lub opracowywaniu polityk dotyczących leków objętych świadczeniami medycznymi, w tym kodów J HCPCS, NDC, jednostek rozliczeniowych, modyfikatorów leków i refundacji opartej na ASP.
- Umiejętność podejmowania trafnych decyzji i swoboda pracy w dynamicznym, rozwijającym się środowisku.
Benefity
- Płatny urlop, dni świąteczne i dni wolontariatu
- Możliwość skorzystania z ubezpieczenia zdrowotnego, okulistycznego i stomatologicznego
- Udział w planie 401(k) z dopłatą firmy
- Elastyczne konta wydatków
- Dofinansowanie nauki
- Ubezpieczenie na życie opłacane przez firmę
- Krótkoterminowe ubezpieczenie od niezdolności do pracy opłacane przez firmę
- Płatny urlop rodzicielski opłacany przez firmę
- Możliwość pracy zdalnej i hybrydowej