Machinify ist ein Unternehmen für KI-Plattformen und Dienstleistungen im Gesundheitswesen, das sich auf die Verbesserung der Zahlungsintegrität für Krankenversicherungen konzentriert. Sein KI-Betriebssystem führt Leistungsabrechnungen, medizinische Unterlagen, Verträge und Richtlinien zusammen und kombiniert Foundation-Modelle mit aufgabenspezifischen Agenten, um die Codierung, die Zahlungsgenauigkeit, Rückforderungen und die Vermeidung von Kosten zu unterstützen. Machinify bietet interne, hybride und vollständig verwaltete Bereitstellungen an, betreut mehr als 85 Kunden und deckt 270 Millionen versicherte Personen ab. Das Unternehmen gibt an, jährlich Kostenvermeidung und Rückforderungen von mehr als 6 Milliarden US-Dollar zu erzielen.
Leitung Inhalte für die Abrechnung spezialisierter Arzneimittel
Entwickeln Sie Inhalte zur Abrechnung spezialisierter Arzneimittel und kostenintensiver Medikamente für Machinifys Healthcare-Intelligence-Plattform. Validieren Sie Abrechnungsregeln anhand von Leistungsdaten und arbeiten Sie eng mit Product und Data Science zusammen.
Vereinigte Staaten135.000 $ – 165.000 $ / Jahr
RemoteVollzeitSeniorLeadErforderliche Sprache: EnglischContent-Marketing-ManagerBeschreibung
- Quellen zu Kodierung, klinischen Vorgaben, Regulierung, Preisen und Kostenträger-Richtlinien beobachten und auswerten.
- Kodierregeln, klinische Leitlinien und Erstattungsrichtlinien in präzise, testbare Prüfregeln überführen.
- Quellen, Begründung und Geltungsbereich jeder Prüfregel dokumentieren, um Nachvollziehbarkeit und Widersprüche zu unterstützen.
- Inhalte bei Änderungen von Codes und Richtlinien aktualisieren und ihre Leistung überprüfen.
- Prüfregeln für Spezialmedikamente erstellen und pflegen, darunter Abrechnungseinheiten, NDC-zu-HCPCS-Zuordnungen, Dosierung, Einheitenlimits, Dosisrundung und JW-/JZ-Modifikatoren.
- Onkologie, Immunologie, seltene Erkrankungen, Biosimilars und weitere kostenintensive Behandlungsbereiche abdecken.
- Abrechnungsdaten analysieren, um Ansätze zu testen, Potenziale einzuschätzen und Trefferquoten, falsch positive Ergebnisse sowie Einsparungen nachzuverfolgen.
- Ergebnisse aus dem Produktivbetrieb untersuchen, um Inhaltslücken, zu weit gefasste Prüfregeln und ungenutzte Potenziale zu erkennen.
- Mit Product, Engineering und Data Science Anforderungen, Prüfregeln, Testfälle und klinischen Kontext festlegen.
- KI-Tools bewerten und KI-generierte Inhalte mit Fachwissen prüfen.
- Kunden bei der Prüfung von Richtlinien und Freigabe von Prüfregeln unterstützen, Widersprüche bearbeiten und die Inhalts-Roadmap verbessern.
- Einen Inhaltsbereich leiten und datenbasiert validierte Konzepte in die Produktion überführen.
Anforderungen
- Mindestens sieben Jahre Berufserfahrung in der Abrechnungsprüfung, klinischen Kodierung, Payment Integrity oder Kostenträger-Richtlinien, einschließlich praktischer Erstellung oder Validierung von Prüfregeln.
- Aktive Kodierqualifikation wie CPC, CCS, CCS-P, CPMA oder CIC oder eine klinische Berufszulassung wie RN in Verbindung mit umfassender Kodiererfahrung.
- Aktuelle, fundierte Kenntnisse von CPT, HCPCS, ICD-10-CM, Modifikatoren, NCCI, MUEs, Kodierungsrichtlinien und Dokumentationsanforderungen.
- Kenntnis von Erstattungsmethoden wie Gebührenverzeichnissen, DRGs, APCs sowie der Abrechnung ambulanter und stationärer Leistungen.
- Erfahrung beim Auffinden und Auslegen von CMS-Handbüchern, NCDs und LCDs, AMA-Leitlinien und Kostenträger-Richtlinien.
- Ausgeprägte analytische Fähigkeiten und Erfahrung mit Abrechnungsdaten in SQL, Excel oder ähnlichen Tools.
- Erfahrung in der Zusammenarbeit mit Product, Engineering, Data Science oder anderen funktionsübergreifenden Teams.
- Klare schriftliche Kommunikation und die Fähigkeit, komplexe Kodier- und klinische Logik nichtklinischen Zielgruppen zu erklären.
- Neugier auf KI-Tools und Bereitschaft, sie im Arbeitsalltag für die Inhaltserstellung einzusetzen.
- Mindestens drei Jahre praktische Erfahrung mit der Abrechnung, Kodierung oder Richtlinien für Medikamente im Rahmen medizinischer Leistungen, einschließlich HCPCS-J-Codes, NDCs, Abrechnungseinheiten, Medikamentenmodifikatoren und ASP-basierter Erstattung.
- Urteilsvermögen und Sicherheit in einem schnelllebigen, wachsenden Umfeld.
Zusatzleistungen
- Bezahlter Urlaub, Feiertage und Freiwilligentage
- Möglichkeit zur Teilnahme an Kranken-, Seh- und Zahnversicherung
- Teilnahme an einem 401(k)-Vorsorgeplan mit Arbeitgeberzuschuss
- Flexible Ausgabenkonten
- Erstattung von Studiengebühren
- Vom Unternehmen bezahlte Lebensversicherung
- Vom Unternehmen bezahlte Kurzzeit-Invaliditätsversicherung
- Vom Unternehmen bezahlte Elternzeit
- Möglichkeiten für Remote- und Hybridarbeit