Machinify er et selskap innen helseteknologisk kunstig intelligens som tilbyr en plattform og tjenester med fokus på å forbedre betalingsintegriteten for helseplaner. Selskapets AI-operativsystem samler skadeoppgjør, medisinske journaler, kontrakter og retningslinjer, og kombinerer grunnmodeller med oppgavespesifikke agenter for å støtte koding, korrekte betalinger, innkreving og kostnadsunngåelse. Machinify tilbyr egenadministrerte, hybride og fullt administrerte implementeringer, betjener over 85 kunder og dekker 270 millioner medlemmer. Selskapet oppgir at det årlig unngår kostnader og gjenvinner mer enn 6 milliarder dollar.
Senior innholdsansvarlig for redigering av spesialistlegemiddelkrav
Utvikle innhold om krav for spesialistapotek og legemidler med høye kostnader til Machinifys plattform for helseinformasjon. Validere redigeringer med kravdata og samarbeide tett med produkt- og datavitenskapsteamet.
USA135 000 $ – 165 000 $ / år
FjernarbeidHeltidSeniorLeadPåkrevd Språk: engelskLeder for innholdsmarkedsføringBeskrivelse
- Følg og tolk kilder om koding, klinikk, regulering, prising og betalerpolicyer.
- Gjør kodingsregler, klinisk veiledning og refusjonspolicyer om til presis, testbar redigeringslogikk.
- Dokumenter kilder, begrunnelse og omfang for hver redigering, slik at den kan spores og brukes ved klager.
- Oppdater innholdet når koder og policyer endres, og gjennomgå resultatene.
- Opprett og vedlikehold redigeringer for spesialistlegemidler som dekker faktureringsenheter, NDC-til-HCPCS-koblinger, dosering, enhetsgrenser, doseavrunding og JW/JZ-modifikatorer.
- Jobb med onkologi, immunologi, sjeldne sykdommer, biosimilare legemidler og andre behandlingsområder med høye kostnader.
- Analyser kravdata for å teste ideer, anslå muligheter og følge treffprosent, falske positiver og besparelser.
- Undersøk produksjonsresultater for å finne innholdshull, for brede redigeringer og oversette muligheter.
- Samarbeid med produkt-, ingeniør- og datavitenskapsteamet om å definere krav, redigeringslogikk, testtilfeller og klinisk kontekst.
- Vurder AI-verktøy, og bruk fagkompetanse til å gjennomgå AI-generert innhold.
- Hjelp kunder med å gjennomgå policyer og godkjenne redigeringer, håndtere klager og forbedre innholdsplanen.
- Led et innholdsområde, og før datavaliderte konsepter videre til produksjon.
Krav
- Ha minst sju års erfaring med redigering av krav, klinisk koding, betalingsintegritet eller betalerpolicy, inkludert praktisk erfaring med å utarbeide eller validere redigeringer.
- Ha en aktiv kodingssertifisering som CPC, CCS, CCS-P, CPMA eller CIC, eller en klinisk autorisasjon som RN kombinert med solid erfaring med koding.
- Ha oppdatert og inngående kunnskap om CPT, HCPCS, ICD-10-CM, modifikatorer, NCCI, MUE-er, kodingsretningslinjer og dokumentasjonskrav.
- Forstå refusjonsmetoder, blant annet takstplaner, DRG-er, APC-er og fakturering for helsepersonell og institusjoner.
- Ha erfaring med å finne og tolke CMS-håndbøker, NCD-er og LCD-er, AMA-veiledning og betalerpolicyer.
- Ha sterke analytiske ferdigheter og erfaring med å arbeide med kravdata i SQL, Excel eller lignende verktøy.
- Ha jobbet med produkt-, ingeniør- eller datavitenskapsteam eller andre tverrfaglige team.
- Kommunisere tydelig skriftlig og forklare kompleks kodingslogikk og klinisk logikk til personer uten klinisk bakgrunn.
- Være nysgjerrig på AI-verktøy og villig til å bruke dem i det daglige innholdsarbeidet.
- Ha minst tre års praktisk erfaring med fakturering, koding eller policy for legemidler under medisinsk dekning, inkludert HCPCS J-koder, NDC-er, faktureringsenheter, legemiddelmodifikatorer og ASP-basert refusjon.
- Ha godt skjønn og trives i et miljø med høyt tempo og vekst.
Fordeler
- Betalt fri, helligdager og frivilligdager
- Mulighet for helse-, syns- og tannhelseforsikring
- Deltakelse i 401(k) med matching fra arbeidsgiver
- Fleksible utgiftskontoer
- Refusjon av studieavgift
- Livsforsikring betalt av selskapet
- Korttids uføreforsikring betalt av selskapet
- Foreldrepermisjon betalt av selskapet
- Mulighet for fjern- og hybridarbeid