Machinify היא חברת פלטפורמות ושירותים בתחום הבינה המלאכותית לרפואה, המתמקדת בשיפור תקינות התשלומים עבור תוכניות בריאות. מערכת ההפעלה שלה מבוססת הבינה המלאכותית מאחדת תביעות, רשומות רפואיות, חוזים ונהלים, ומשלבת מודלי בסיס עם סוכנים ייעודיים למשימות כדי לתמוך בקידוד, בדיוק התשלומים, בהשבת כספים ובמניעת עלויות. Machinify מציעה פריסות פנימיות, היברידיות ומנוהלות במלואן, משרתת יותר מ-85 לקוחות ומכסה 270 מיליון מבוטחים. החברה מדווחת על מניעת עלויות והשבות בהיקף של יותר מ-6 מיליארד דולר בשנה.
מוביל תוכן בכיר לעריכת תביעות בבתי מרקחת מתמחים
פיתוח תוכן לתביעות של בתי מרקחת מתמחים ושל תרופות יקרות עבור פלטפורמת מודיעין הבריאות של Machinify. אימות כללי העריכה באמצעות נתוני תביעות ועבודה צמודה עם צוותי המוצר ומדעי הנתונים.
ארצות הברית135,000 $ – 165,000 $ / שנה
מרחוקמשרה מלאהסניורמוביל/השפה נדרשת: אנגליתמנהל שיווק תוכןתיאור
- מעקב אחר מקורות בתחום הקידוד, הרפואה, הרגולציה, התמחור ומדיניות המבטחים, ופרשנות שלהם.
- המרת כללי קידוד, הנחיות קליניות ומדיניות החזרים ללוגיקת עריכה מדויקת וניתנת לבדיקה.
- תיעוד המקורות, הנימוקים וההיקף של כל עריכה כדי לאפשר מעקב וטיפול בערעורים.
- עדכון התוכן עם שינוי הקודים והמדיניות ובחינת הביצועים שלו.
- יצירה ותחזוקה של עריכות לתרופות מתמחות, לרבות יחידות חיוב, מיפויי NDC ל-HCPCS, מינונים, מגבלות יחידות, עיגול מינונים ומודיפיירים JW/JZ.
- טיפול בתחומי האונקולוגיה, האימונולוגיה, המחלות הנדירות, התרופות הביולוגיות הדומות ותחומי טיפול אחרים בעלי עלות גבוהה.
- ניתוח נתוני תביעות לבדיקת רעיונות, להערכת הזדמנויות ולמעקב אחר שיעורי איתור, תוצאות חיוביות כוזבות וחיסכון.
- בחינת תוצאות הייצור כדי לזהות פערים בתוכן, עריכות רחבות מדי והזדמנויות שהוחמצו.
- עבודה עם צוותי המוצר, ההנדסה ומדעי הנתונים להגדרת דרישות, לוגיקת עריכה, מקרי בדיקה והקשר קליני.
- הערכת כלי AI ושימוש במומחיות מקצועית לבדיקת תוכן שנוצר באמצעות AI.
- סיוע ללקוחות בבחינת מדיניות ובאישור עריכות, בטיפול בערעורים ובשיפור מפת הדרכים של התוכן.
- הובלת תחום תוכן והעברת רעיונות שאומתו בנתונים לייצור.
דרישות
- לפחות שבע שנות ניסיון בעריכת תביעות, בקידוד קליני, בשלמות תשלומים או במדיניות מבטחים, כולל כתיבה או אימות מעשי של עריכות.
- הסמכת קידוד פעילה כגון CPC, CCS, CCS-P, CPMA או CIC, או רישיון קליני כגון RN בשילוב ניסיון מעמיק בקידוד.
- ידע עדכני ומעמיק ב-CPT, HCPCS, ICD-10-CM, מודיפיירים, NCCI, MUEs, הנחיות קידוד ודרישות תיעוד.
- הבנת שיטות החזר, לרבות לוחות תעריפים, DRGs, APCs וחיוב מקצועי וחיוב מוסדי.
- ניסיון באיתור ובפרשנות של מדריכי CMS, קביעות כיסוי לאומיות NCD ומקומיות LCD, הנחיות AMA ומדיניות מבטחים.
- כישורים אנליטיים חזקים וניסיון בעבודה עם נתוני תביעות באמצעות SQL, Excel או כלים דומים.
- ניסיון בעבודה עם צוותי מוצר, הנדסה, מדעי הנתונים או צוותים חוצי תחומים אחרים.
- יכולת תקשורת ברורה בכתב והסבר של לוגיקת קידוד וקליניקה מורכבת לקהל שאינו קליני.
- סקרנות כלפי כלי AI ונכונות להשתמש בהם בעבודת התוכן היומיומית.
- לפחות שלוש שנות ניסיון מעשי בחיוב, בקידוד או במדיניות של תרופות במסגרת ההטבה הרפואית, כולל קודי HCPCS J, מספרי NDC, יחידות חיוב, מודיפיירים לתרופות והחזרים המבוססים על ASP.
- שיקול דעת טוב ונוחות בעבודה בסביבה דינמית וצומחת.
הטבות
- חופשה בתשלום, חגים וימי התנדבות
- זכאות לכיסוי רפואי, ראייה ושיניים
- השתתפות בתוכנית 401(k) עם התאמה מצד החברה
- חשבונות הוצאה גמישים
- החזר שכר לימוד
- ביטוח חיים במימון החברה
- כיסוי נכות לטווח קצר במימון החברה
- חופשת הורות במימון החברה
- אפשרויות לעבודה מרחוק או במתכונת היברידית