A Machinify egészségügyi mesterségesintelligencia-platformot és szolgáltatásokat kínáló vállalat, amely az egészségbiztosítási tervek kifizetéseinek pontosságát javítja. Mesterségesintelligencia-alapú operációs rendszere egyesíti a kárigényeket, az orvosi nyilvántartásokat, a szerződéseket és a szabályzatokat, miközben az alapmodelleket feladatspecifikus ügynökökkel ötvözi a kódolás, a kifizetések pontossága, a visszaszerzések és a költségelkerülés támogatására. A Machinify belső, hibrid és teljes körűen menedzselt bevezetési lehetőségeket kínál, több mint 85 ügyfelet szolgál ki, és 270 millió biztosított személyre terjed ki. A vállalat közlése szerint évente több mint 6 milliárd dollár értékű költségelkerülést és visszaszerzést ér el.
Senior gyógyszertári kárigény-szerkesztési tartalomvezető
Tartalmat fejleszt a Machinify egészségügyi intelligenciaplatformjához a speciális gyógyszerészeti és a magas költségű gyógyszeres kárigények területén. Kárigényadatokkal ellenőrzi a szerkesztési szabályokat, és szorosan együttműködik a termék- és adattudományi csapattal.
Egyesült Államok135 000 $ – 165 000 $ / év
TávoliTeljes munkaidőSzeniorVezetőKötelező Nyelv: angolTartalommarketing-menedzserLeírás
- Nyomon követi és értelmezi a kódolási, klinikai, szabályozási, árazási és finanszírozói irányelvek forrásait.
- A kódolási szabályokat, a klinikai útmutatást és a térítési irányelveket pontos, tesztelhető szerkesztési logikává alakítja.
- A nyomon követhetőség és a fellebbezések támogatására rögzíti minden szerkesztés forrásait, indoklását és hatókörét.
- A kódok és irányelvek változásakor frissíti a tartalmat, és áttekinti annak teljesítményét.
- Létrehozza és karbantartja a speciális gyógyszerek szerkesztési szabályait, beleértve a számlázási egységeket, az NDC-HCPCS megfeleltetéseket, az adagolást, az egységkorlátokat, az adagkerekítést és a JW/JZ módosítókat.
- Az onkológia, az immunológia, a ritka betegségek, a biohasonló gyógyszerek és más magas költségű kezelési területekkel foglalkozik.
- Kárigényadatokat elemez az ötletek teszteléséhez, a lehetőségek becsléséhez, valamint a találati arányok, a téves pozitív eredmények és a megtakarítások nyomon követéséhez.
- Éles üzemi eredményeket vizsgál a tartalmi hiányosságok, a túl tág szerkesztések és az elszalasztott lehetőségek feltárására.
- A termék-, mérnöki és adattudományi csapatokkal együtt határozza meg a követelményeket, a szerkesztési logikát, a teszteseteket és a klinikai kontextust.
- Értékeli a mesterséges intelligencia eszközeit, és szakterületi tudásával felülvizsgálja az MI által létrehozott tartalmat.
- Segíti az ügyfeleket az irányelvek áttekintésében és a szerkesztések jóváhagyásában, kezeli a fellebbezéseket, és fejleszti a tartalmi ütemtervet.
- Egy tartalmi területet vezet, és az adatokkal igazolt koncepciókat éles használatba viszi.
Követelmények
- Legalább hét év tapasztalat kárigény-szerkesztés, klinikai kódolás, fizetési integritás vagy finanszírozói irányelvek területén, beleértve a szerkesztési szabályok gyakorlati megírását vagy ellenőrzését.
- Aktív kódolási képesítés, például CPC, CCS, CCS-P, CPMA vagy CIC, illetve klinikai engedély, például RN, mélyreható kódolási tapasztalattal kiegészítve.
- Naprakész, alapos ismeretek a CPT, HCPCS, ICD-10-CM, módosítók, NCCI, MUE-k, kódolási útmutatók és dokumentációs követelmények terén.
- A térítési módszerek ismerete, beleértve a díjtáblázatokat, a DRG-ket, az APC-ket, valamint a szakmai és intézményi számlázást.
- Tapasztalat a CMS-kézikönyvek, NCD-k és LCD-k, az AMA útmutatásai, valamint a finanszírozói irányelvek felkutatásában és értelmezésében.
- Erős elemzőkészség és tapasztalat kárigényadatok kezelésében SQL, Excel vagy hasonló eszközökkel.
- Tapasztalat termék-, mérnöki, adattudományi vagy más, több szakterületet átfogó csapatokkal való munkában.
- Világos írásbeli kommunikáció és összetett kódolási, illetve klinikai logika érthető magyarázata klinikai háttérrel nem rendelkező közönségnek.
- Érdeklődés az MI-eszközök iránt és hajlandóság azok napi tartalmi munkában történő használatára.
- Legalább három év gyakorlati tapasztalat gyógyszeres kezelések számlázásában, kódolásában vagy szabályozásában az orvosi ellátási juttatások keretében, beleértve a HCPCS J-kódokat, az NDC-ket, a számlázási egységeket, a gyógyszermódosítókat és az ASP-alapú térítést.
- Megfontolt ítélőképesség és magabiztos munkavégzés gyors tempójú, növekvő környezetben.
Juttatások
- Fizetett szabadság, ünnepnapok és önkéntes napok
- Egészségügyi, látás- és fogászati ellátásra való jogosultság
- Részvétel 401(k) nyugdíjprogramban vállalati hozzájárulással
- Rugalmas felhasználású számlák
- Tandíj-visszatérítés
- A vállalat által fizetett életbiztosítás
- A vállalat által fizetett rövid távú rokkantsági biztosítás
- A vállalat által fizetett szülői szabadság
- Távmunka és hibrid munkavégzés lehetősége