Public Partnerships | PPL 為自主管理式 Medicaid 長期照護計畫提供財務管理與行政服務。其服務協助符合資格的 Medicaid 參與者選擇、聘用及管理照護人員，包括家人與朋友；同時，PPL 負責薪資發放、付款、稅務文件、合規及相關計畫行政工作。公司也為參與者、照護人員、州 Medicaid 機構、管理式醫療組織及其他計畫管理者提供數位工具與指引。透過協助協調這些職責，PPL 支援自主管理式照護模式，讓人們更容易在家中獲得照護。
詐欺稽核與調查專員
透過詐欺調查、監管資訊請求及稽核準備，協助維護 Medicaid 計畫誠信。 管理案件檔案，並與法遵、法務及營運團隊協調調查結果。
說明
- 協助處理例行及中等複雜程度的詐欺、浪費與濫用調查。
- 透過電話訪談服務提供者、消費者、照護者、機構、健康計畫及其他相關人士。
- 依據計畫規定評估相關行為，包括 CDPAP 聲明、關係限制及 EVV 要求。
- 與資料分析、法遵、法務及客戶管理團隊合作，蒐集並查證資訊。
- 將複雜、高風險或涉及法律敏感事項的案件向上呈報。
- 準備案件檔案、轉介資料及佐證紀錄。
- 在品質審查或對外提交前，檢查文件是否有缺漏。
- 檢視衝突報告，找出排班重疊並解決不一致之處。
- 製作並發送每日及定期報告。
- 為 MFCU、OMIG、健康計畫及其他監管機關或稽核人員的資訊請求準備紀錄。
- 追蹤資訊請求、狀態變更及期限。
- 與法務、法遵、風險與保證及營運團隊協調案件和請求相關文件。
- 協助外部稽核及評估請求。
- 逐步熟悉 LHCSA 營運、MCO 與健康計畫法遵、SIU 職能及州監管機關的要求。
- 與 MCO 和健康計畫的 SIU 及法遵團隊合作進行聯合調查與轉介。
- 提供第一線案件處理意見，協助設計並改進調查及稽核流程。
職位要求
- 具學士學位者優先；豐富的專業經驗可替代正式學歷。
- 具備兩至三年 LHCSA、MCO 或健康計畫及／或州 Medicaid 監管職務的綜合經驗。
- 具詐欺調查、計畫誠信或法遵稽核經驗者優先。
- 具準備或回覆監管資訊請求、稽核或矯正行動計畫的經驗者優先。
- 具 CDPAP 等消費者自主選擇照護計畫經驗者尤佳。
- 具備良好的組織與文件紀錄能力。
- 能獨立彙整準確、有條理的案件檔案。
- 能在一般指導下同時管理多項調查或任務。
- 事項複雜程度超出職務範圍時，能適時向上呈報。
- 具備清晰的書面溝通能力。
- 處理敏感或機密資訊時，能做出妥善判斷並謹慎應對。
- 能自在地透過電話討論敏感或機密事項。
- 能以專業且具同理心的方式傳達困難資訊。
- 能與分析師、高階經理，以及法遵、法務和營運等跨職能合作夥伴協作。
福利待遇
- 遠距工作安排。
- 偶爾需要商務出差。
- 提供平等機會且具包容性的工作環境。