Public Partnerships | PPL pakub finantsjuhtimise ja haldusteenuseid iseseisvalt korraldatavatele Medicaidi pikaajalise hoolduse programmidele. Teenused aitavad Medicaidi tingimustele vastavatel programmis osalejatel valida, palgata ja hallata hooldajaid, sealhulgas pereliikmeid ja sõpru, samal ajal kui PPL toetab palgaarvestust, makseid, maksudokumentatsiooni, nõuetele vastavust ja muud programmihaldust. Ettevõte pakub ka digitaalseid tööriistu ja juhiseid osalejatele, hooldajatele, osariikide Medicaidi asutustele, hallatud hoolduse organisatsioonidele ja teistele programmide haldajatele. Neid ülesandeid koordineerides toetab PPL iseseisvalt korraldatava hoolduse mudeleid, mille eesmärk on muuta inimestele kodus hoolduse saamine lihtsamaks.
Pettuste auditimise ja uurimise spetsialist
Toeta Medicaidi programmi terviklikkust pettuste uurimise, ametiasutuste päringutele vastamise ja auditite ettevalmistamisega. Halda juhtumitoimikuid ning kooskõlasta järeldusi vastavus-, õigus- ja tegevusüksustega.
Kirjeldus
- Abistad tavapäraste ja mõõdukalt keerukate pettuse, raiskamise ja väärkasutuse uurimisel.
- Küsitled telefoni teel teenuseosutajaid, tarbijaid, hooldajaid, asutusi, tervisekindlustusplaane ja teisi asjakohaseid osapooli.
- Hindad tegevust programmi reeglite alusel, sealhulgas CDPAP-i kinnituste, suhtluspiirangute ja EVV nõuete järgi.
- Kogud ja kontrollid teavet koostöös analüütika-, vastavus-, õigus- ja kliendihalduse meeskondadega.
- Eskalatsioonid keerukad, suure riskiga või õiguslikult tundlikud juhtumid.
- Koostad juhtumitoimikuid, edastamispakette ja tõendavaid dokumente.
- Kontrollid dokumentatsiooni puuduste suhtes enne kvaliteedikontrolli või välisele osapoolele esitamist.
- Vaatad läbi konfliktiraporteid, et leida ajakavade kattuvusi ja lahendada vastuolusid.
- Koostad ja levitad igapäevaseid ning korduvaid raporteid.
- Valmistad ette dokumente MFCU, OMIG, tervisekindlustusplaanide ja teiste järelevalveasutuste või audiitorite teabepäringutele vastamiseks.
- Jälgid teabepäringuid, staatuse muutusi ja tähtaegu.
- Kooskõlastad juhtumi- ja päringudokumentatsiooni õigus-, vastavus-, riski- ja tagatise ning tegevusüksustega.
- Abistad välisauditite ja hindamispäringute korral.
- Arendad teadmisi LHCSA tegevusest, MCO-de ja tervisekindlustusplaanide nõuetele vastavusest, SIU funktsioonidest ning osariigi järelevalveasutuste ootustest.
- Teed MCO-de ja tervisekindlustusplaanide SIU- ja vastavusmeeskondadega koostööd ühistes uurimistes ja edastustes.
- Annad esmatasandi juhtumikäsitluse tagasisidet uurimis- ja auditiprotsesside kavandamiseks ning täiustamiseks.
Nõuded
- Eelistatud on bakalaureusekraad; märkimisväärne töökogemus võib formaalse hariduse asendada.
- Kahe kuni kolme aasta pikkune kombineeritud kogemus LHCSA, MCO või tervisekindlustusplaani ja/või osariigi Medicaidi regulatsioonidega seotud rollides.
- Eelistatud on kogemus pettuste uurimise, programmi terviklikkuse tagamise või vastavusaudititega.
- Eelistatud on kogemus regulatiivsetele teabepäringutele vastamise või nende ettevalmistamise, auditite või parandusmeetmete plaanidega.
- Väga eelistatud on kogemus tarbijapõhiste hooldusprogrammidega, näiteks CDPAP-iga.
- Head organiseerimis- ja dokumenteerimisoskused.
- Oskus iseseisvalt koostada täpseid ja hästi korraldatud juhtumitoimikuid.
- Oskus üldise juhendamise all hallata korraga mitut uurimist või ülesannet.
- Oskus juhtum eskaleerida, kui selle keerukus ületab rolli vastutusala.
- Selge kirjalik suhtlusoskus.
- Hea otsustusvõime ja diskreetsus tundliku või konfidentsiaalse teabega ümberkäimisel.
- Valmidus pidada väljaminevaid telefonivestlusi tundlikel või konfidentsiaalsetel teemadel.
- Oskus edastada keerulist teavet professionaalselt ja empaatiliselt.
- Valmidus teha koostööd analüütikute, vanemjuhi ning vastavuse, õiguse ja tegevusvaldkonna partneritega.
Hüved
- Kaugtöö võimalus.
- Aeg-ajalt tööreisid.
- Võrdseid võimalusi pakkuv ja kaasav töökeskkond.