
تقدم Public Partnerships | PPL خدمات الإدارة المالية والخدمات الإدارية لبرامج الرعاية طويلة الأمد ذاتية التوجيه التابعة لبرنامج Medicaid. وتساعد خدماتها المستفيدين المؤهلين من Medicaid على اختيار مقدمي الرعاية، بمن فيهم أفراد الأسرة والأصدقاء، وتوظيفهم وإدارتهم، بينما تدعم PPL معالجة كشوف الرواتب والمدفوعات والوثائق الضريبية والامتثال وغير ذلك من جوانب إدارة البرامج ذات الصلة. كما توفر الشركة أدوات رقمية وإرشادات للمستفيدين ومقدمي الرعاية ووكالات Medicaid التابعة للولايات ومنظمات الرعاية المدارة وغيرهم من مسؤولي البرامج. ومن خلال المساعدة في تنسيق هذه المسؤوليات، تدعم PPL نماذج الرعاية ذاتية التوجيه المصممة لتسهيل حصول الأشخاص على الرعاية في المنزل.
מומחה לביקורת הונאות ולחקירות
תמיכה בטוהר תוכנית Medicaid באמצעות חקירות הונאה, בקשות רגולטוריות והכנה לביקורות. ניהול תיקי מקרה ותיאום ממצאים עם צוותי ציות, משפט ותפעול.
63,000 $ – 83,000 $ / שנה
מרחוקמשרה מלאהג׳וניוררמת בינייםאין צורך בתוארשפה נדרשת: אנגליתכללימומחה למניעת הונאותתיאור
- סיוע בחקירות שגרתיות ובעלות מורכבות בינונית בנושא הונאה, בזבוז וניצול לרעה.
- קיום ראיונות טלפוניים עם ספקים, צרכנים, מטפלים, סוכנויות, תוכניות בריאות וגורמים רלוונטיים אחרים.
- הערכת התנהלות בהתאם לכללי התוכנית, לרבות הצהרות CDPAP, מגבלות קשר ודרישות EVV.
- איסוף מידע ואימותו בשיתוף צוותי אנליטיקה, ציות, משפט וניהול חשבונות.
- העברת מקרים מורכבים, בעלי סיכון גבוה או רגישים מבחינה משפטית לדרג גבוה יותר.
- הכנת תיקי מקרה, חבילות הפניה ורשומות תומכות.
- בדיקת המסמכים לאיתור חוסרים לפני בקרת איכות או הגשה לגורם חיצוני.
- בחינת דוחות ניגוד כדי לאתר חפיפות בלוחות זמנים ולפתור אי־התאמות.
- הפקת דוחות יומיים ותקופתיים והפצתם.
- הכנת רשומות למענה לבקשות מידע רגולטוריות של MFCUs, OMIG, תוכניות בריאות ורגולטורים או מבקרים אחרים.
- מעקב אחר בקשות מידע, שינויים בסטטוס ומועדי יעד.
- תיאום תיעוד של מקרים ובקשות עם צוותי משפט, ציות, סיכונים ואבטחת איכות ותפעול.
- סיוע בביקורות חיצוניות ובבקשות להערכה.
- רכישת ידע על פעילות LHCSA, ציות של MCO ותוכניות בריאות, תפקידי SIU וציפיות הרגולטורים המדינתיים.
- עבודה עם צוותי SIU וציות של MCO ותוכניות בריאות בחקירות ובהפניות משותפות.
- תרומה לשיפור ולתכנון של תהליכי חקירה וביקורת באמצעות משוב מניסיון בטיפול ישיר במקרים.
דרישות
- תואר ראשון הוא יתרון; ניסיון מקצועי משמעותי עשוי להחליף תואר פורמלי.
- ניסיון משולב של שנתיים עד שלוש ב-LHCSA, MCO או תוכנית בריאות ו/או בתפקידים רגולטוריים בתחום Medicaid המדינתי.
- ניסיון בחקירות הונאה, בטוהר התוכנית או בביקורות ציות הוא יתרון.
- ניסיון בהכנה או במענה לבקשות מידע רגולטוריות, ביקורות או תוכניות פעולה מתקנת הוא יתרון.
- ניסיון בתוכניות טיפול בהכוונת הצרכן, כגון CDPAP, הוא יתרון משמעותי.
- כישורי ארגון ותיעוד חזקים.
- יכולת להרכיב באופן עצמאי תיקי מקרה מדויקים ומאורגנים היטב.
- יכולת לנהל כמה חקירות או משימות במקביל תחת הנחיה כללית.
- יכולת להעביר לטיפול גבוה יותר עניינים שמורכבותם חורגת מתחום התפקיד.
- כישורי תקשורת כתובה ברורים.
- שיקול דעת נאות ודיסקרטיות בטיפול במידע רגיש או חסוי.
- נוחות בשיחות טלפון יזומות בנושאים רגישים או חסויים.
- יכולת למסור מידע קשה במקצועיות וברגישות.
- נוחות בעבודה משותפת עם אנליסטים, המנהל הבכיר ושותפים חוצי־תחומים בציות, משפט ותפעול.
הטבות
- מתכונת עבודה מרחוק.
- נסיעות עסקים מדי פעם.
- סביבת עבודה מכילה ושוויונית.