Public Partnerships | PPL pruža usluge financijskog upravljanja i administrativne podrške za programe dugotrajne skrbi Medicaid kojima korisnici upravljaju samostalno. Njegove usluge pomažu korisnicima Medicaida koji ispunjavaju uvjete da odaberu, zaposle i upravljaju njegovateljima, uključujući članove obitelji i prijatelje, dok PPL podržava obračun plaća, isplate, poreznu dokumentaciju, usklađenost s propisima i povezanu administraciju programa. Tvrtka također pruža digitalne alate i smjernice korisnicima, njegovateljima, državnim agencijama Medicaida, organizacijama upravljane skrbi i drugim administratorima programa. Pomažući u koordinaciji tih odgovornosti, PPL podržava modele samostalno usmjerene skrbi osmišljene kako bi ljudima olakšali primanje skrbi kod kuće.
Specijalist za reviziju prijevara i istrage
Podržavajte integritet programa Medicaid istragama prijevara, regulatornim zahtjevima i pripremom revizija. Vodite dosjee predmeta i usklađujte nalaze s timovima za usklađenost, pravne poslove i operacije.
Opis
- Pomažite u rutinskim i umjereno složenim istragama prijevara, rasipanja i zlouporabe.
- Telefonski razgovarajte s pružateljima usluga, korisnicima, njegovateljima, agencijama, zdravstvenim planovima i drugim relevantnim stranama.
- Procjenjujte postupanje prema pravilima programa, uključujući izjave za CDPAP, ograničenja odnosa i zahtjeve EVV-a.
- Prikupljajte i provjeravajte informacije u suradnji s timovima za analitiku, usklađenost, pravne poslove i upravljanje računima.
- Prosljeđujte složene, visokorizične ili pravno osjetljive slučajeve nadležnima.
- Pripremajte dosjee predmeta, pakete za upućivanje i popratnu dokumentaciju.
- Provjeravajte nedostatke u dokumentaciji prije pregleda kvalitete ili slanja vanjskim subjektima.
- Pregledavajte izvješća o sukobima kako biste pronašli preklapanja u rasporedu i riješili nedosljednosti.
- Izrađujte i distribuirajte dnevna i periodična izvješća.
- Pripremajte dokumentaciju za regulatorne zahtjeve za informacijama koje podnose MFCU, OMIG, zdravstveni planovi i drugi regulatori ili revizori.
- Pratite zahtjeve za informacijama, promjene statusa i rokove.
- Usklađujte dokumentaciju o predmetima i zahtjevima s timovima za pravne poslove, usklađenost, rizike i osiguranje te operacije.
- Pomažite u vanjskim revizijama i zahtjevima za procjenu.
- Stječite znanja o poslovanju LHCSA-a, usklađenosti MCO-a i zdravstvenih planova, funkcijama SIU-a te očekivanjima državnih regulatora.
- Surađujte s timovima SIU-a i usklađenosti MCO-a i zdravstvenih planova na zajedničkim istragama i upućivanjima slučajeva.
- Doprinosite povratnim informacijama iz izravnog rada na predmetima za oblikovanje i poboljšavanje istražnih i revizijskih procesa.
Zahtjevi
- Poželjna je prvostupnička diploma; opsežno profesionalno iskustvo može zamijeniti formalnu diplomu.
- Dvije do tri godine kombiniranog iskustva u LHCSA-u, MCO-u ili zdravstvenom planu i/ili državnim regulatornim poslovima povezanima s Medicaidom.
- Poželjno je iskustvo u istragama prijevara, integritetu programa ili reviziji usklađenosti.
- Poželjno je iskustvo u pripremi odgovora na regulatorne zahtjeve za informacijama, revizije ili planove korektivnih mjera.
- Izrazito je poželjno iskustvo u programima skrbi usmjerene na korisnika, kao što je CDPAP.
- Izražene organizacijske vještine i vještine vođenja dokumentacije.
- Sposobnost samostalnog sastavljanja točnih i dobro organiziranih dosjea predmeta.
- Sposobnost istodobnog upravljanja više istraga ili zadataka uz opće smjernice.
- Sposobnost eskaliranja pitanja kada njihova složenost nadilazi opseg ove uloge.
- Jasne vještine pisane komunikacije.
- Dobra prosudba i diskrecija pri radu s osjetljivim ili povjerljivim informacijama.
- Sigurnost u telefonskim pozivima prema van koji se odnose na osjetljive ili povjerljive teme.
- Sposobnost profesionalnog i empatičnog prenošenja teških informacija.
- Spremnost na suradnju s analitičarima, višim voditeljem i međufunkcijskim partnerima iz područja usklađenosti, pravnih poslova i operacija.
Pogodnosti
- Mogućnost rada na daljinu.
- Povremena poslovna putovanja.
- Jednake mogućnosti i uključivo radno okruženje.