Public Partnerships | PPL надає послуги з фінансового управління та адміністративного супроводу програм довготривалого догляду Medicaid, які учасники організовують самостійно. Її послуги допомагають учасникам Medicaid, які мають право на підтримку, обирати, наймати та координувати роботу працівників з догляду, зокрема членів сім’ї та друзів, тоді як PPL займається нарахуванням заробітної плати, платежами, податковою документацією, дотриманням вимог та іншими адміністративними завданнями програми. Компанія також надає цифрові інструменти й рекомендації учасникам, працівникам з догляду, державним агентствам Medicaid, організаціям керованого медичного обслуговування та іншим адміністраторам програм. Координуючи ці обов’язки, PPL підтримує моделі самостійно організованого догляду, покликані спростити отримання допомоги вдома.
Фахівець із аудиту та розслідування шахрайства
Підтримуйте доброчесність програми Medicaid, розслідуючи шахрайство, опрацьовуючи запити регуляторів і готуючись до аудитів. Ведіть справи та узгоджуйте результати з командами комплаєнсу, юристами й операційними підрозділами.
Опис
- Допомагайте проводити стандартні та помірно складні розслідування шахрайства, марнотратства й зловживань.
- Проводьте телефонні інтерв’ю з надавачами послуг, споживачами, доглядальниками, агентствами, медичними планами та іншими відповідними сторонами.
- Оцінюйте поведінку на відповідність правилам програми, зокрема підтвердженням CDPAP, обмеженням щодо родинних зв’язків і вимогам EVV.
- Збирайте й перевіряйте інформацію разом із командами аналітики, комплаєнсу, юридичного супроводу та управління рахунками.
- Передавайте на вищий рівень складні справи, справи з високим ризиком або юридично чутливі справи.
- Готуйте матеріали справ, пакети для направлення та підтвердні документи.
- Перевіряйте документацію на прогалини перед перевіркою якості або зовнішнім поданням.
- Переглядайте звіти про конфлікти, щоб виявляти накладки в розкладі та усувати невідповідності.
- Готуйте й поширюйте щоденні та регулярні звіти.
- Готуйте документи для відповідей на запити регуляторів щодо інформації від MFCU, OMIG, медичних планів та інших регуляторних органів чи аудиторів.
- Відстежуйте інформаційні запити, зміни статусу й дедлайни.
- Координуйте документацію щодо справ і запитів із юридичним відділом, комплаєнсом, підрозділом ризиків і забезпечення якості та операційними командами.
- Допомагайте в зовнішніх аудитах і підготовці відповідей на запити щодо оцінювання.
- Поглиблюйте знання про діяльність LHCSA, дотримання вимог MCO і медичних планів, функції SIU та очікування державних регуляторів.
- Співпрацюйте з командами SIU і комплаєнсу MCO та медичних планів у спільних розслідуваннях і направленнях справ.
- Надавайте відгуки з практичної обробки справ для розроблення й удосконалення процесів розслідувань і аудиту.
Вимоги
- Бажано мати ступінь бакалавра; значний професійний досвід може замінити формальну освіту.
- Від двох до трьох років сукупного досвіду роботи в LHCSA, MCO або медичному плані та/або у сфері регулювання Medicaid на рівні штату.
- Бажаний досвід розслідування шахрайства, забезпечення доброчесності програм або аудиту комплаєнсу.
- Бажаний досвід підготовки відповідей на запити регуляторів щодо інформації, участі в аудитах або планах коригувальних дій.
- Особливо бажаний досвід роботи з програмами догляду, орієнтованими на споживача, як-от CDPAP.
- Високі навички організації роботи й ведення документації.
- Здатність самостійно готувати точні й добре впорядковані матеріали справ.
- Здатність одночасно вести кілька розслідувань або завдань під загальним керівництвом.
- Здатність передавати питання на вищий рівень, якщо їхня складність виходить за межі посади.
- Чіткі навички письмової комунікації.
- Зважене судження й обачність у роботі з чутливою або конфіденційною інформацією.
- Готовність здійснювати вихідні дзвінки щодо чутливих або конфіденційних питань.
- Здатність професійно й співчутливо повідомляти складну інформацію.
- Готовність співпрацювати з аналітиками, старшим менеджером і міжфункціональними партнерами з комплаєнсу, юридичного супроводу та операційної діяльності.
Переваги
- Віддалений формат роботи.
- Періодичні службові поїздки.
- Інклюзивне робоче місце з рівними можливостями.