Public Partnerships | PPL cung cấp các dịch vụ quản lý tài chính và hành chính cho các chương trình chăm sóc dài hạn Medicaid do người tham gia tự định hướng. Các dịch vụ của công ty giúp những người tham gia Medicaid đủ điều kiện lựa chọn, tuyển dụng và quản lý người chăm sóc, bao gồm cả người thân và bạn bè, trong khi PPL hỗ trợ xử lý bảng lương, thanh toán, hồ sơ thuế, tuân thủ và các hoạt động quản lý chương trình liên quan. Công ty cũng cung cấp các công cụ kỹ thuật số và hướng dẫn cho người tham gia, người chăm sóc, cơ quan Medicaid cấp bang, các tổ chức chăm sóc có quản lý và những đơn vị quản lý chương trình khác. Bằng cách hỗ trợ điều phối các trách nhiệm này, PPL góp phần vào các mô hình chăm sóc do người tham gia tự định hướng, nhằm giúp mọi người dễ dàng nhận được dịch vụ chăm sóc tại nhà hơn.
Chuyên viên kiểm toán và điều tra gian lận
Hỗ trợ bảo đảm tính liêm chính của chương trình Medicaid thông qua điều tra gian lận, xử lý yêu cầu của cơ quan quản lý và chuẩn bị kiểm toán. Quản lý hồ sơ vụ việc và phối hợp với các nhóm tuân thủ, pháp chế và vận hành để thống nhất kết quả.
Mô tả
- Hỗ trợ điều tra các vụ việc gian lận, lãng phí và lạm dụng thông thường hoặc có độ phức tạp vừa phải.
- Phỏng vấn nhà cung cấp dịch vụ, người thụ hưởng, người chăm sóc, cơ quan, chương trình bảo hiểm y tế và các bên liên quan khác qua điện thoại.
- Đánh giá hành vi theo quy định của chương trình, bao gồm xác nhận CDPAP, các hạn chế về quan hệ và yêu cầu EVV.
- Thu thập và xác minh thông tin cùng các nhóm phân tích, tuân thủ, pháp chế và quản lý khách hàng.
- Chuyển cấp các vụ việc phức tạp, rủi ro cao hoặc nhạy cảm về mặt pháp lý.
- Chuẩn bị hồ sơ vụ việc, bộ tài liệu giới thiệu vụ việc và hồ sơ hỗ trợ.
- Kiểm tra tài liệu để phát hiện thiếu sót trước khi rà soát chất lượng hoặc gửi ra bên ngoài.
- Rà soát báo cáo xung đột để tìm các lịch trình trùng lặp và xử lý điểm không nhất quán.
- Lập và phân phối báo cáo hằng ngày và định kỳ.
- Chuẩn bị hồ sơ để đáp ứng yêu cầu cung cấp thông tin của cơ quan quản lý từ MFCU, OMIG, chương trình bảo hiểm y tế và các cơ quan quản lý hoặc kiểm toán viên khác.
- Theo dõi yêu cầu thông tin, thay đổi trạng thái và thời hạn.
- Phối hợp tài liệu vụ việc và yêu cầu với các bộ phận Pháp chế, Tuân thủ, Rủi ro & Đảm bảo và Vận hành.
- Hỗ trợ các cuộc kiểm toán bên ngoài và yêu cầu đánh giá.
- Tích lũy kiến thức về hoạt động LHCSA, việc tuân thủ của MCO và chương trình bảo hiểm y tế, chức năng SIU và kỳ vọng của cơ quan quản lý cấp tiểu bang.
- Phối hợp với các nhóm SIU và tuân thủ của MCO và chương trình bảo hiểm y tế trong các cuộc điều tra chung và việc chuyển giới thiệu vụ việc.
- Đóng góp phản hồi từ công việc xử lý vụ việc tuyến đầu để thiết kế và cải tiến quy trình điều tra và kiểm toán.
Yêu cầu
- Ưu tiên ứng viên có bằng cử nhân; kinh nghiệm chuyên môn đáng kể có thể thay thế bằng cấp chính quy.
- Có từ hai đến ba năm kinh nghiệm tổng hợp trong các lĩnh vực LHCSA, MCO hoặc chương trình bảo hiểm y tế và/hoặc vai trò quản lý Medicaid cấp tiểu bang.
- Ưu tiên có kinh nghiệm điều tra gian lận, bảo đảm tính liêm chính của chương trình hoặc kiểm toán tuân thủ.
- Ưu tiên có kinh nghiệm chuẩn bị hoặc phản hồi yêu cầu cung cấp thông tin của cơ quan quản lý, kiểm toán hoặc kế hoạch hành động khắc phục.
- Đặc biệt ưu tiên có kinh nghiệm với các chương trình chăm sóc do người thụ hưởng tự định hướng như CDPAP.
- Kỹ năng tổ chức và lập hồ sơ tốt.
- Có khả năng tự lập hồ sơ vụ việc chính xác, ngăn nắp.
- Có khả năng quản lý đồng thời nhiều cuộc điều tra hoặc nhiệm vụ dưới sự chỉ đạo chung.
- Có khả năng chuyển cấp vấn đề khi mức độ phức tạp vượt quá phạm vi của vị trí.
- Kỹ năng giao tiếp bằng văn bản rõ ràng.
- Có khả năng 판단 đoán hợp lý và kín đáo khi xử lý thông tin nhạy cảm hoặc bảo mật.
- Thoải mái khi thực hiện các cuộc gọi đi về những vấn đề nhạy cảm hoặc bảo mật.
- Có khả năng truyền đạt thông tin khó khăn một cách chuyên nghiệp và đồng cảm.
- Thoải mái phối hợp với các chuyên viên phân tích, Quản lý cấp cao và các đối tác liên chức năng trong lĩnh vực tuân thủ, pháp chế và vận hành.
Phúc lợi
- Hình thức làm việc từ xa.
- Thỉnh thoảng đi công tác.
- Môi trường làm việc hòa nhập và bình đẳng về cơ hội.