Public Partnerships | PPL
Public Partnerships | PPL
Public Partnerships | PPL ให้บริการจัดการด้านการเงินและการบริหารสำหรับโครงการดูแลระยะยาวของ Medicaid ที่ผู้รับบริการเป็นผู้กำกับดูแลด้วยตนเอง บริการของบริษัทช่วยให้ผู้เข้าร่วมโครงการ Medicaid ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถเลือก จ้าง และจัดการผู้ดูแล รวมถึงสมาชิกในครอบครัวและเพื่อน ขณะที่ PPL สนับสนุนการจัดการเงินเดือน การชำระเงิน เอกสารภาษี การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการบริหารโครงการที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ บริษัทยังจัดหาเครื่องมือดิจิทัลและคำแนะนำสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ผู้ดูแล หน่วยงาน Medicaid ของรัฐ องค์กรดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ และผู้บริหารโครงการรายอื่นๆ ด้วยการช่วยประสานงานความรับผิดชอบเหล่านี้ PPL จึงสนับสนุนรูปแบบการดูแลที่ผู้รับบริการกำกับดูแลด้วยตนเอง ซึ่งออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนได้รับการดูแลที่บ้านได้ง่ายขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจสอบและสอบสวนการทุจริต

สนับสนุนความโปร่งใสของโครงการ Medicaid ด้วยการสอบสวนการทุจริต การดำเนินการตามคำขอจากหน่วยงานกำกับดูแล และการเตรียมงานตรวจสอบ ดูแลสำนวนคดีและประสานข้อค้นพบกับทีมกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย และปฏิบัติการ

รายละเอียด

  • ช่วยดำเนินการสอบสวนกรณีทุจริต สิ้นเปลือง และใช้ประโยชน์ในทางที่ผิด ทั้งกรณีทั่วไปและกรณีที่มีความซับซ้อนปานกลาง
  • สัมภาษณ์ผู้ให้บริการ ผู้รับบริการ ผู้ดูแล หน่วยงาน แผนประกันสุขภาพ และผู้เกี่ยวข้องอื่น ๆ ทางโทรศัพท์
  • ประเมินการกระทำตามกฎของโครงการ รวมถึงการรับรอง CDPAP ข้อจำกัดด้านความสัมพันธ์ และข้อกำหนด EVV
  • รวบรวมและตรวจสอบข้อมูลร่วมกับทีมวิเคราะห์ กำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย และบริหารบัญชีลูกค้า
  • ยกระดับกรณีที่ซับซ้อน มีความเสี่ยงสูง หรือมีประเด็นอ่อนไหวทางกฎหมาย
  • จัดเตรียมสำนวนคดี ชุดเอกสารส่งต่อกรณี และเอกสารประกอบ
  • ตรวจสอบเอกสารเพื่อหาข้อมูลที่ขาดก่อนการทบทวนคุณภาพหรือการส่งให้หน่วยงานภายนอก
  • ทบทวนรายงานความขัดแย้งเพื่อค้นหาตารางเวลาที่ทับซ้อนและแก้ไขข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกัน
  • จัดทำและเผยแพร่รายงานประจำวันและรายงานตามรอบ
  • จัดเตรียมเอกสารเพื่อตอบคำขอข้อมูลจากหน่วยงานกำกับดูแล เช่น MFCU, OMIG, แผนประกันสุขภาพ และหน่วยงานกำกับดูแลหรือผู้ตรวจสอบอื่น ๆ
  • ติดตามคำขอข้อมูล การเปลี่ยนแปลงสถานะ และกำหนดเวลา
  • ประสานเอกสารคดีและเอกสารคำขอกับฝ่ายกฎหมาย ฝ่ายกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ ฝ่ายความเสี่ยงและการประกันคุณภาพ และฝ่ายปฏิบัติการ
  • ช่วยดำเนินการตรวจสอบภายนอกและคำขอประเมิน
  • เรียนรู้การดำเนินงานของ LHCSA การกำกับดูแล MCO และแผนประกันสุขภาพ หน้าที่ของ SIU และความคาดหวังของหน่วยงานกำกับดูแลระดับรัฐ
  • ทำงานร่วมกับทีม SIU และทีมกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบของ MCO และแผนประกันสุขภาพในการสอบสวนร่วมและการส่งต่อกรณี
  • เสนอข้อคิดเห็นจากการจัดการคดีหน้างานเพื่อออกแบบและปรับปรุงกระบวนการสอบสวนและตรวจสอบ

คุณสมบัติ

  • ต้องการผู้สมัครที่จบปริญญาตรี ทั้งนี้ประสบการณ์ทำงานวิชาชีพที่มากอาจใช้แทนวุฒิการศึกษาอย่างเป็นทางการได้
  • มีประสบการณ์รวมสองถึงสามปีในงาน LHCSA, MCO หรือแผนประกันสุขภาพ และ/หรือบทบาทด้านกฎระเบียบ Medicaid ระดับรัฐ
  • ต้องการผู้มีประสบการณ์ด้านการสอบสวนการทุจริต ความโปร่งใสของโครงการ หรือการตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎระเบียบ
  • ต้องการผู้มีประสบการณ์เตรียมหรือตอบคำขอข้อมูลจากหน่วยงานกำกับดูแล การตรวจสอบ หรือแผนดำเนินการแก้ไข
  • ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับผู้มีประสบการณ์ในโครงการดูแลที่ผู้รับบริการกำกับเอง เช่น CDPAP
  • มีทักษะการจัดระเบียบและจัดทำเอกสารที่ดี
  • สามารถรวบรวมสำนวนคดีที่ถูกต้องและเป็นระเบียบได้ด้วยตนเอง
  • สามารถจัดการการสอบสวนหรืองานหลายรายการพร้อมกันภายใต้การกำกับดูแลทั่วไป
  • สามารถยกระดับเรื่องเมื่อความซับซ้อนเกินขอบเขตของตำแหน่ง
  • มีทักษะการสื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรที่ชัดเจน
  • ใช้วิจารณญาณได้ดีและรักษาดุลยพินิจเมื่อจัดการข้อมูลอ่อนไหวหรือเป็นความลับ
  • สะดวกใจในการโทรออกเพื่อพูดคุยเรื่องที่อ่อนไหวหรือเป็นความลับ
  • สามารถสื่อสารข้อมูลที่ยากได้อย่างมืออาชีพและเห็นอกเห็นใจ
  • สะดวกใจในการทำงานร่วมกับนักวิเคราะห์ ผู้จัดการอาวุโส และพันธมิตรข้ามฝ่ายในด้านกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย และปฏิบัติการ

สวัสดิการ

  • รูปแบบการทำงานทางไกล
  • เดินทางเพื่อธุรกิจเป็นครั้งคราว
  • สถานที่ทำงานที่เปิดกว้างและให้โอกาสอย่างเท่าเทียม