
Public Partnerships | PPL ให้บริการจัดการด้านการเงินและการบริหารสำหรับโครงการดูแลระยะยาวของ Medicaid ที่ผู้รับบริการเป็นผู้กำกับดูแลด้วยตนเอง บริการของบริษัทช่วยให้ผู้เข้าร่วมโครงการ Medicaid ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสามารถเลือก จ้าง และจัดการผู้ดูแล รวมถึงสมาชิกในครอบครัวและเพื่อน ขณะที่ PPL สนับสนุนการจัดการเงินเดือน การชำระเงิน เอกสารภาษี การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการบริหารโครงการที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ บริษัทยังจัดหาเครื่องมือดิจิทัลและคำแนะนำสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ ผู้ดูแล หน่วยงาน Medicaid ของรัฐ องค์กรดูแลสุขภาพแบบมีการจัดการ และผู้บริหารโครงการรายอื่นๆ ด้วยการช่วยประสานงานความรับผิดชอบเหล่านี้ PPL จึงสนับสนุนรูปแบบการดูแลที่ผู้รับบริการกำกับดูแลด้วยตนเอง ซึ่งออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้คนได้รับการดูแลที่บ้านได้ง่ายขึ้น
ผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจสอบและสอบสวนการทุจริต
สนับสนุนความโปร่งใสของโครงการ Medicaid ด้วยการสอบสวนการทุจริต การดำเนินการตามคำขอจากหน่วยงานกำกับดูแล และการเตรียมงานตรวจสอบ ดูแลสำนวนคดีและประสานข้อค้นพบกับทีมกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย และปฏิบัติการ
รายละเอียด
- ช่วยดำเนินการสอบสวนกรณีทุจริต สิ้นเปลือง และใช้ประโยชน์ในทางที่ผิด ทั้งกรณีทั่วไปและกรณีที่มีความซับซ้อนปานกลาง
- สัมภาษณ์ผู้ให้บริการ ผู้รับบริการ ผู้ดูแล หน่วยงาน แผนประกันสุขภาพ และผู้เกี่ยวข้องอื่น ๆ ทางโทรศัพท์
- ประเมินการกระทำตามกฎของโครงการ รวมถึงการรับรอง CDPAP ข้อจำกัดด้านความสัมพันธ์ และข้อกำหนด EVV
- รวบรวมและตรวจสอบข้อมูลร่วมกับทีมวิเคราะห์ กำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย และบริหารบัญชีลูกค้า
- ยกระดับกรณีที่ซับซ้อน มีความเสี่ยงสูง หรือมีประเด็นอ่อนไหวทางกฎหมาย
- จัดเตรียมสำนวนคดี ชุดเอกสารส่งต่อกรณี และเอกสารประกอบ
- ตรวจสอบเอกสารเพื่อหาข้อมูลที่ขาดก่อนการทบทวนคุณภาพหรือการส่งให้หน่วยงานภายนอก
- ทบทวนรายงานความขัดแย้งเพื่อค้นหาตารางเวลาที่ทับซ้อนและแก้ไขข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกัน
- จัดทำและเผยแพร่รายงานประจำวันและรายงานตามรอบ
- จัดเตรียมเอกสารเพื่อตอบคำขอข้อมูลจากหน่วยงานกำกับดูแล เช่น MFCU, OMIG, แผนประกันสุขภาพ และหน่วยงานกำกับดูแลหรือผู้ตรวจสอบอื่น ๆ
- ติดตามคำขอข้อมูล การเปลี่ยนแปลงสถานะ และกำหนดเวลา
- ประสานเอกสารคดีและเอกสารคำขอกับฝ่ายกฎหมาย ฝ่ายกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ ฝ่ายความเสี่ยงและการประกันคุณภาพ และฝ่ายปฏิบัติการ
- ช่วยดำเนินการตรวจสอบภายนอกและคำขอประเมิน
- เรียนรู้การดำเนินงานของ LHCSA การกำกับดูแล MCO และแผนประกันสุขภาพ หน้าที่ของ SIU และความคาดหวังของหน่วยงานกำกับดูแลระดับรัฐ
- ทำงานร่วมกับทีม SIU และทีมกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบของ MCO และแผนประกันสุขภาพในการสอบสวนร่วมและการส่งต่อกรณี
- เสนอข้อคิดเห็นจากการจัดการคดีหน้างานเพื่อออกแบบและปรับปรุงกระบวนการสอบสวนและตรวจสอบ
คุณสมบัติ
- ต้องการผู้สมัครที่จบปริญญาตรี ทั้งนี้ประสบการณ์ทำงานวิชาชีพที่มากอาจใช้แทนวุฒิการศึกษาอย่างเป็นทางการได้
- มีประสบการณ์รวมสองถึงสามปีในงาน LHCSA, MCO หรือแผนประกันสุขภาพ และ/หรือบทบาทด้านกฎระเบียบ Medicaid ระดับรัฐ
- ต้องการผู้มีประสบการณ์ด้านการสอบสวนการทุจริต ความโปร่งใสของโครงการ หรือการตรวจสอบการปฏิบัติตามกฎระเบียบ
- ต้องการผู้มีประสบการณ์เตรียมหรือตอบคำขอข้อมูลจากหน่วยงานกำกับดูแล การตรวจสอบ หรือแผนดำเนินการแก้ไข
- ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับผู้มีประสบการณ์ในโครงการดูแลที่ผู้รับบริการกำกับเอง เช่น CDPAP
- มีทักษะการจัดระเบียบและจัดทำเอกสารที่ดี
- สามารถรวบรวมสำนวนคดีที่ถูกต้องและเป็นระเบียบได้ด้วยตนเอง
- สามารถจัดการการสอบสวนหรืองานหลายรายการพร้อมกันภายใต้การกำกับดูแลทั่วไป
- สามารถยกระดับเรื่องเมื่อความซับซ้อนเกินขอบเขตของตำแหน่ง
- มีทักษะการสื่อสารเป็นลายลักษณ์อักษรที่ชัดเจน
- ใช้วิจารณญาณได้ดีและรักษาดุลยพินิจเมื่อจัดการข้อมูลอ่อนไหวหรือเป็นความลับ
- สะดวกใจในการโทรออกเพื่อพูดคุยเรื่องที่อ่อนไหวหรือเป็นความลับ
- สามารถสื่อสารข้อมูลที่ยากได้อย่างมืออาชีพและเห็นอกเห็นใจ
- สะดวกใจในการทำงานร่วมกับนักวิเคราะห์ ผู้จัดการอาวุโส และพันธมิตรข้ามฝ่ายในด้านกำกับการปฏิบัติตามกฎระเบียบ กฎหมาย และปฏิบัติการ
สวัสดิการ
- รูปแบบการทำงานทางไกล
- เดินทางเพื่อธุรกิจเป็นครั้งคราว
- สถานที่ทำงานที่เปิดกว้างและให้โอกาสอย่างเท่าเทียม