Public Partnerships | PPL menyediakan layanan pengelolaan keuangan dan administrasi untuk program perawatan jangka panjang Medicaid yang diarahkan secara mandiri. Layanannya membantu peserta Medicaid yang memenuhi syarat untuk memilih, mempekerjakan, dan mengelola pengasuh, termasuk anggota keluarga dan teman, sementara PPL menangani penggajian, pembayaran, dokumentasi pajak, kepatuhan, serta administrasi program terkait. Perusahaan ini juga menyediakan alat digital dan panduan bagi peserta, pengasuh, lembaga Medicaid negara bagian, organisasi perawatan terkelola, dan administrator program lainnya. Dengan membantu mengoordinasikan berbagai tanggung jawab tersebut, PPL mendukung model perawatan mandiri yang dirancang untuk memudahkan orang menerima perawatan di rumah.
Spesialis Audit dan Investigasi Penipuan
Mendukung integritas program Medicaid melalui investigasi penipuan, permintaan regulator, dan persiapan audit. Mengelola berkas kasus dan mengoordinasikan temuan dengan tim kepatuhan, hukum, dan operasional.
Deskripsi
- Membantu investigasi rutin dan yang cukup kompleks terkait penipuan, pemborosan, dan penyalahgunaan.
- Mewawancarai penyedia layanan, konsumen, pengasuh, lembaga, rencana kesehatan, dan pihak terkait lainnya melalui telepon.
- Menilai tindakan berdasarkan aturan program, termasuk pernyataan CDPAP, pembatasan hubungan, dan persyaratan EVV.
- Mengumpulkan dan memverifikasi informasi bersama tim analitik, kepatuhan, hukum, dan manajemen akun.
- Mengeskalasi kasus yang kompleks, berisiko tinggi, atau sensitif secara hukum.
- Menyiapkan berkas kasus, paket rujukan, dan dokumen pendukung.
- Memeriksa kekurangan dokumentasi sebelum peninjauan mutu atau pengajuan eksternal.
- Meninjau laporan konflik untuk menemukan jadwal yang tumpang tindih dan menyelesaikan ketidaksesuaian.
- Menyusun dan mendistribusikan laporan harian serta berkala.
- Menyiapkan dokumen untuk permintaan informasi regulator dari MFCU, OMIG, rencana kesehatan, serta regulator atau auditor lainnya.
- Melacak permintaan informasi, perubahan status, dan tenggat waktu.
- Mengoordinasikan dokumentasi kasus dan permintaan bersama tim Hukum, Kepatuhan, Risiko & Jaminan, dan Operasional.
- Membantu audit eksternal dan permintaan penilaian.
- Memperluas pemahaman tentang operasional LHCSA, kepatuhan MCO dan rencana kesehatan, fungsi SIU, serta harapan regulator negara bagian.
- Bekerja sama dengan tim SIU dan kepatuhan MCO serta rencana kesehatan dalam investigasi dan rujukan bersama.
- Memberikan masukan dari penanganan kasus langsung untuk merancang dan menyempurnakan proses investigasi serta audit.
Persyaratan
- Gelar sarjana diutamakan; pengalaman profesional yang luas dapat menggantikan gelar formal.
- Pengalaman gabungan selama dua hingga tiga tahun dalam LHCSA, MCO atau rencana kesehatan, dan/atau peran regulasi Medicaid tingkat negara bagian.
- Pengalaman dalam investigasi penipuan, integritas program, atau audit kepatuhan diutamakan.
- Pengalaman menyiapkan atau menanggapi permintaan informasi regulator, audit, atau rencana tindakan korektif diutamakan.
- Pengalaman dengan program perawatan yang diarahkan konsumen seperti CDPAP sangat diutamakan.
- Keterampilan organisasi dan dokumentasi yang kuat.
- Mampu menyusun berkas kasus yang akurat dan teratur secara mandiri.
- Mampu menangani beberapa investigasi atau tugas sekaligus dengan arahan umum.
- Mampu mengeskalasi perkara ketika kompleksitasnya melampaui cakupan peran.
- Keterampilan komunikasi tertulis yang jelas.
- Pertimbangan yang baik dan kebijaksanaan dalam menangani informasi sensitif atau rahasia.
- Nyaman melakukan percakapan telepon keluar mengenai hal sensitif atau rahasia.
- Mampu menyampaikan informasi sulit secara profesional dan penuh empati.
- Nyaman bekerja sama dengan Analis, Manajer Senior, serta mitra lintas fungsi di bidang kepatuhan, hukum, dan operasional.
Tunjangan
- Pengaturan kerja jarak jauh.
- Perjalanan bisnis sesekali.
- Tempat kerja inklusif yang menjunjung kesetaraan kesempatan.