A Public Partnerships | PPL pénzügyi irányítási és adminisztratív szolgáltatásokat nyújt az önirányított Medicaid tartós ápolási programok számára. Szolgáltatásai segítenek a Medicaidre jogosult résztvevőknek kiválasztani, alkalmazni és irányítani gondozóikat, beleértve családtagjaikat és barátaikat is, miközben a PPL támogatást nyújt a bérszámfejtéshez, a kifizetésekhez, az adózási dokumentációhoz, a megfelelőséghez és a kapcsolódó programadminisztrációhoz. A vállalat digitális eszközöket és útmutatást is biztosít a résztvevők, a gondozók, az állami Medicaid-ügynökségek, az irányított ellátást nyújtó szervezetek és más programadminisztrátorok számára. E felelősségek összehangolásával a PPL olyan önirányított gondozási modelleket támogat, amelyek célja, hogy az emberek könnyebben részesülhessenek otthoni ellátásban.
Csalásellenőrzési és vizsgálati szakértő
Csalási vizsgálatokkal, hatósági adatkérésekkel és auditokra való felkészüléssel segíti a Medicaid-program integritásának megőrzését. Kezeli az ügyiratokat, és összehangolja a megállapításokat a megfelelőségi, jogi és operatív csapatokkal.
Leírás
- Közreműködik a rutinszerű és közepesen összetett csalási, pazarlási és visszaélési ügyek vizsgálatában.
- Telefonon meghallgatja a szolgáltatókat, az ellátottakat, a gondozókat, az ügynökségeket, az egészségügyi terveket és más érintett feleket.
- A magatartást a program szabályai szerint értékeli, beleértve a CDPAP-nyilatkozatokat, a kapcsolati korlátozásokat és az EVV-követelményeket.
- Az elemzési, megfelelőségi, jogi és ügyfélkapcsolati csapatokkal együttműködve információkat gyűjt és ellenőriz.
- A bonyolult, magas kockázatú vagy jogilag érzékeny ügyeket eszkalálja.
- Előkészíti az ügyiratokat, a továbbítási dokumentációt és az alátámasztó nyilvántartásokat.
- Minőségellenőrzés vagy külső benyújtás előtt ellenőrzi a dokumentáció hiányosságait.
- Az ütemezési átfedések feltárása és az ellentmondások rendezése érdekében áttekinti az összeférhetetlenségi jelentéseket.
- Napi és rendszeres jelentéseket készít és oszt ki.
- Előkészíti a nyilvántartásokat az MFCU, az OMIG, az egészségügyi tervek, valamint más szabályozó hatóságok vagy auditorok adatkéréseihez.
- Nyomon követi az adatkéréseket, az állapotváltozásokat és a határidőket.
- A Legal, Compliance, Risk & Assurance és Operations csapatokkal összehangolja az ügyekhez és kérelmekhez kapcsolódó dokumentációt.
- Közreműködik a külső auditokban és felmérési kérelmekben.
- Ismereteket szerez az LHCSA-működésről, az MCO-k és egészségügyi tervek megfelelőségéről, az SIU-feladatokról és az állami szabályozók elvárásairól.
- Közös vizsgálatok és továbbítások ügyében együttműködik az MCO-k és egészségügyi tervek SIU- és megfelelőségi csapataival.
- A közvetlen ügykezelésből származó visszajelzésekkel hozzájárul a vizsgálati és auditfolyamatok megtervezéséhez és fejlesztéséhez.
Követelmények
- Előny a főiskolai vagy egyetemi diploma; jelentős szakmai tapasztalat kiválthatja a formális végzettséget.
- Két-három év összesített tapasztalat LHCSA-, MCO- vagy egészségügyi tervi és/vagy állami Medicaid-szabályozási munkakörben.
- Előny a csalási vizsgálatok, a programintegritás vagy a megfelelőségi audit területén szerzett tapasztalat.
- Előny a szabályozói adatkérések, auditok vagy korrekciós intézkedési tervek előkészítésében vagy megválaszolásában szerzett tapasztalat.
- Kiemelten előny a fogyasztó által irányított ellátási programokban, például a CDPAP-ban szerzett tapasztalat.
- Kiváló szervezési és dokumentációs készség.
- Képes önállóan pontos, jól rendezett ügyiratokat összeállítani.
- Képes általános iránymutatás mellett egyszerre több vizsgálatot vagy feladatot kezelni.
- Képes eszkalálni azokat az ügyeket, amelyek összetettsége meghaladja a munkakör kereteit.
- Világos írásbeli kommunikációs készség.
- Megfontolt ítélőképesség és diszkréció érzékeny vagy bizalmas információk kezelésekor.
- Magabiztosan folytat kimenő telefonbeszélgetéseket érzékeny vagy bizalmas ügyekről.
- A nehéz információkat professzionálisan és empatikusan tudja közölni.
- Szívesen működik együtt elemzőkkel, a vezető menedzserrel, valamint a megfelelőségi, jogi és operatív területek munkatársaival.
Juttatások
- Távoli munkavégzés.
- Alkalmankénti üzleti utazás.
- Esélyegyenlőséget biztosító, befogadó munkahely.