Public Partnerships | PPL은 자기주도형 Medicaid 장기요양 프로그램을 위한 재정 관리 및 행정 서비스를 제공합니다. 적격 Medicaid 참여자가 가족과 친구를 포함한 돌봄 제공자를 선택하고 고용하며 관리할 수 있도록 지원하고, 급여 처리, 지급, 세무 서류, 규정 준수 및 관련 프로그램 운영을 담당합니다. 또한 참여자, 돌봄 제공자, 주 Medicaid 기관, 관리형 의료 기관 및 기타 프로그램 운영자를 위해 디지털 도구와 지침을 제공합니다. 이러한 책임을 조정하도록 지원함으로써 PPL은 사람들이 집에서 더 쉽게 돌봄을 받을 수 있도록 설계된 자기주도형 돌봄 모델을 뒷받침합니다.
사기 감사 및 조사 전문가
사기 조사, 규제기관 자료 요청 대응, 감사 준비를 통해 Medicaid 프로그램의 무결성을 지원합니다. 사건 파일을 관리하고 컴플라이언스, 법무, 운영팀과 조사 결과를 조율합니다.
설명
- 일상적이거나 중간 수준의 복잡성을 지닌 사기, 낭비 및 남용 조사를 지원합니다.
- 전화로 서비스 제공자, 이용자, 간병인, 기관, 건강보험 플랜 및 기타 관련자들을 인터뷰합니다.
- CDPAP 확인서, 관계 제한, EVV 요건 등 프로그램 규칙에 따라 행위를 평가합니다.
- 분석, 컴플라이언스, 법무 및 계정 관리팀과 협력해 정보를 수집하고 확인합니다.
- 복잡하거나 위험도가 높거나 법적으로 민감한 사안은 상위 담당자에게 보고합니다.
- 사건 파일, 의뢰 자료 및 증빙 기록을 준비합니다.
- 품질 검토 또는 외부 제출 전에 문서의 누락 여부를 확인합니다.
- 불일치 보고서를 검토해 일정 중복을 찾고 모순을 해결합니다.
- 일일 및 정기 보고서를 작성하고 배포합니다.
- MFCU, OMIG, 건강보험 플랜 및 기타 규제기관이나 감사 담당자의 정보 요청에 대비해 기록을 준비합니다.
- 정보 요청, 상태 변경 및 마감일을 추적합니다.
- 법무, 컴플라이언스, 리스크 및 어슈어런스, 운영팀과 사건 및 요청 관련 문서를 조율합니다.
- 외부 감사 및 평가 요청 대응을 지원합니다.
- LHCSA 운영, MCO 및 건강보험 플랜 컴플라이언스, SIU 기능, 주 규제기관의 기대사항에 대한 지식을 쌓습니다.
- MCO 및 건강보험 플랜의 SIU·컴플라이언스팀과 협력해 공동 조사 및 의뢰를 진행합니다.
- 일선 사건 처리 경험을 바탕으로 조사 및 감사 절차의 설계와 개선에 의견을 제공합니다.
지원 자격
- 학사 학위 소지자를 우대하며, 상당한 실무 경력은 정규 학위를 대신할 수 있습니다.
- LHCSA, MCO 또는 건강보험 플랜 및/또는 주 Medicaid 규제 관련 직무를 합산해 2~3년의 경력.
- 사기 조사, 프로그램 무결성 또는 컴플라이언스 감사 경험을 우대합니다.
- 규제기관 정보 요청, 감사 또는 시정 조치 계획을 준비하거나 대응한 경험을 우대합니다.
- CDPAP 등 이용자 주도형 돌봄 프로그램 경험을 특히 우대합니다.
- 뛰어난 정리 및 문서화 역량.
- 정확하고 체계적인 사건 파일을 독립적으로 작성하는 능력.
- 일반적인 지침 아래 여러 조사나 업무를 동시에 관리하는 능력.
- 사안의 복잡성이 직무 범위를 넘어설 때 적절히 보고하는 능력.
- 명확한 서면 의사소통 능력.
- 민감하거나 기밀인 정보를 다룰 때의 신중한 판단력과 재량.
- 민감하거나 기밀인 사안을 전화로 논의하는 데 불편함이 없는 분.
- 어려운 정보를 전문성과 공감 어린 태도로 전달하는 능력.
- 분석가, 선임 관리자, 컴플라이언스·법무·운영 분야의 여러 협업 담당자와 원활히 협력하는 능력.
복리후생
- 원격 근무 방식.
- 때때로 업무상 출장.
- 기회 균등과 포용성을 중시하는 근무 환경.