Public Partnerships | PPL świadczy usługi zarządzania finansowego i obsługi administracyjnej w ramach samodzielnie kierowanych programów długoterminowej opieki Medicaid. Jej usługi pomagają uprawnionym uczestnikom Medicaid wybierać, zatrudniać i zarządzać opiekunami, w tym członkami rodziny i przyjaciółmi, podczas gdy PPL zajmuje się naliczaniem wynagrodzeń, płatnościami, dokumentacją podatkową, zgodnością z przepisami i innymi zadaniami administracyjnymi programu. Firma oferuje również narzędzia cyfrowe i wskazówki dla uczestników, opiekunów, stanowych agencji Medicaid, organizacji zarządzanej opieki zdrowotnej oraz innych administratorów programów. Koordynując te obowiązki, PPL wspiera modele samodzielnie kierowanej opieki, które mają ułatwiać otrzymywanie pomocy w domu.
Specjalista ds. audytu i dochodzeń w sprawach nadużyć
Wspieraj rzetelność programu Medicaid, prowadząc dochodzenia w sprawach nadużyć, obsługując zapytania organów regulacyjnych i przygotowując się do audytów. Prowadź dokumentację spraw i uzgadniaj ustalenia z zespołami ds. zgodności, prawnikami oraz operacjami.
Opis
- Pomagaj w prowadzeniu rutynowych i umiarkowanie złożonych dochodzeń dotyczących nadużyć, marnotrawstwa i niewłaściwego wykorzystania środków.
- Przeprowadzaj rozmowy telefoniczne z dostawcami usług, konsumentami, opiekunami, agencjami, planami zdrowotnymi i innymi odpowiednimi podmiotami.
- Oceniaj postępowanie pod kątem zgodności z zasadami programu, w tym oświadczeniami CDPAP, ograniczeniami dotyczącymi relacji oraz wymogami EVV.
- Zbieraj i weryfikuj informacje we współpracy z zespołami analitycznymi, ds. zgodności, prawnymi i zarządzania kontami.
- Eskaluj złożone sprawy, sprawy wysokiego ryzyka lub wrażliwe pod względem prawnym.
- Przygotowuj akta spraw, pakiety skierowań i dokumentację pomocniczą.
- Sprawdzaj dokumentację pod kątem braków przed kontrolą jakości lub przekazaniem na zewnątrz.
- Analizuj raporty o konfliktach, aby wykrywać nakładające się terminy i usuwać rozbieżności.
- Opracowuj i rozpowszechniaj raporty dzienne oraz cykliczne.
- Przygotowuj dokumentację na potrzeby regulacyjnych wniosków o informacje kierowanych przez MFCU, OMIG, plany zdrowotne oraz inne organy regulacyjne lub audytorów.
- Monitoruj wnioski o informacje, zmiany statusu i terminy.
- Koordynuj dokumentację spraw i wniosków z działami prawnym, ds. zgodności, ryzyka i zapewniania jakości oraz operacyjnym.
- Pomagaj w zewnętrznych audytach i odpowiadaniu na wnioski o ocenę.
- Rozwijaj wiedzę na temat działalności LHCSA, zgodności MCO i planów zdrowotnych, funkcji SIU oraz oczekiwań stanowych organów regulacyjnych.
- Współpracuj z zespołami SIU i ds. zgodności MCO oraz planów zdrowotnych przy wspólnych dochodzeniach i skierowaniach.
- Przekazuj uwagi z bieżącej obsługi spraw, które pomogą projektować i usprawniać procesy dochodzeń i audytów.
Wymagania
- Preferowany tytuł licencjata; znaczne doświadczenie zawodowe może zastąpić formalne wykształcenie.
- Od dwóch do trzech lat łącznego doświadczenia w LHCSA, MCO lub planie zdrowotnym i/lub w stanowych rolach regulacyjnych związanych z Medicaid.
- Preferowane doświadczenie w dochodzeniach dotyczących nadużyć, ochronie integralności programów lub audytach zgodności.
- Preferowane doświadczenie w przygotowywaniu odpowiedzi na regulacyjne wnioski o informacje, audytach lub planach działań naprawczych.
- Szczególnie preferowane doświadczenie w programach opieki kierowanej przez konsumenta, takich jak CDPAP.
- Doskonałe umiejętności organizacyjne i dokumentacyjne.
- Umiejętność samodzielnego przygotowywania dokładnych i uporządkowanych akt spraw.
- Umiejętność jednoczesnego prowadzenia kilku dochodzeń lub zadań pod ogólnym nadzorem.
- Umiejętność eskalowania spraw, gdy ich złożoność wykracza poza zakres stanowiska.
- Umiejętność jasnego komunikowania się na piśmie.
- Rozsądek i dyskrecja w pracy z wrażliwymi lub poufnymi informacjami.
- Swoboda w prowadzeniu rozmów wychodzących dotyczących wrażliwych lub poufnych kwestii.
- Umiejętność przekazywania trudnych informacji w sposób profesjonalny i empatyczny.
- Gotowość do współpracy z analitykami, starszym menedżerem oraz partnerami z działów ds. zgodności, prawnego i operacyjnego.
Benefity
- Praca zdalna.
- Okazjonalne podróże służbowe.
- Integracyjne środowisko pracy zapewniające równe szanse.