Public Partnerships | PPL poskytuje služby finančního řízení a administrativní podpory pro samostatně řízené programy dlouhodobé péče Medicaid. Její služby pomáhají oprávněným účastníkům Medicaid vybírat, najímat a řídit pečující osoby včetně rodinných příslušníků a přátel, zatímco PPL zajišťuje zpracování mezd, platby, daňovou dokumentaci, dodržování předpisů a související administrativu programu. Společnost také poskytuje digitální nástroje a poradenství účastníkům, pečujícím osobám, státním agenturám Medicaid, organizacím řízené zdravotní péče a dalším správcům programů. Koordinací těchto povinností PPL podporuje modely samostatně řízené péče, jejichž cílem je usnadnit lidem získání péče doma.
Specialista pro audit a vyšetřování podvodů
Podporujte integritu programu Medicaid vyšetřováním podvodů, vyřizováním požadavků regulačních orgánů a přípravou auditů. Veďte spisy případů a koordinujte zjištění s týmy compliance, právníky a provozními týmy.
Popis
- Pomáhejte s běžným a středně složitým vyšetřováním podvodů, plýtvání a zneužívání prostředků.
- Veďte telefonické rozhovory s poskytovateli, spotřebiteli, pečujícími osobami, agenturami, zdravotními plány a dalšími relevantními stranami.
- Posuzujte jednání podle pravidel programu, včetně potvrzení CDPAP, omezení vztahů a požadavků EVV.
- Shromažďujte a ověřujte informace ve spolupráci s analytickými, compliance, právními a account management týmy.
- Předávejte složité případy, případy s vysokým rizikem nebo právní citlivostí na vyšší úroveň.
- Připravujte spisy případů, podklady k předání a podpůrné záznamy.
- Před kontrolou kvality nebo externím odesláním kontrolujte dokumentaci, zda v ní něco nechybí.
- Procházejte hlášení o konfliktech, vyhledávejte překryvy v rozvrhu a řešte nesrovnalosti.
- Vytvářejte a distribuujte denní i pravidelné reporty.
- Připravujte záznamy pro regulační žádosti o informace od MFCU, OMIG, zdravotních plánů a dalších regulátorů či auditorů.
- Sledujte žádosti o informace, změny jejich stavu a termíny.
- Koordinujte dokumentaci případů a žádostí s právním oddělením, compliance, řízením rizik a zajištěním kvality i provozními týmy.
- Pomáhejte s externími audity a žádostmi o posouzení.
- Rozvíjejte znalosti o provozu LHCSA, souladu s požadavky MCO a zdravotních plánů, funkcích SIU a očekáváních státních regulačních orgánů.
- Spolupracujte s týmy SIU a compliance MCO a zdravotních plánů na společném vyšetřování a předávání případů.
- Přispívejte zpětnou vazbou z každodenního řešení případů k návrhu a zlepšování procesů vyšetřování a auditu.
Požadavky
- Preferuje se bakalářský titul; významná odborná praxe může formální vzdělání nahradit.
- Dva až tři roky kombinované praxe v LHCSA, MCO nebo zdravotním plánu a/nebo ve státních regulačních rolích v oblasti Medicaid.
- Preferuje se praxe s vyšetřováním podvodů, integritou programů nebo auditem compliance.
- Preferuje se praxe s přípravou odpovědí na regulační žádosti o informace, audity nebo plány nápravných opatření.
- Zvláště žádoucí je zkušenost s programy péče řízené spotřebitelem, jako je CDPAP.
- Výborné organizační schopnosti a vedení dokumentace.
- Schopnost samostatně sestavit přesné a přehledné spisy případů.
- Schopnost současně řídit více vyšetřování nebo úkolů pod obecným vedením.
- Schopnost předat záležitosti na vyšší úroveň, pokud jejich složitost přesahuje rámec role.
- Jasné písemné komunikační dovednosti.
- Dobrý úsudek a diskrétnost při práci s citlivými nebo důvěrnými informacemi.
- Jistota při odchozích telefonátech týkajících se citlivých nebo důvěrných záležitostí.
- Schopnost sdělovat obtížné informace profesionálně a empaticky.
- Ochota spolupracovat s analytiky, seniorním manažerem a mezioborovými partnery v compliance, právní a provozní oblasti.
Benefity
- Možnost práce na dálku.
- Příležitostné služební cesty.
- Inkluzivní pracoviště s rovnými příležitostmi.