Public Partnerships | PPL fornisce servizi di gestione finanziaria e amministrativa per programmi Medicaid di assistenza a lungo termine autogestiti dai beneficiari. I suoi servizi aiutano i partecipanti Medicaid idonei a scegliere, assumere e gestire gli assistenti, compresi familiari e amici, mentre PPL supporta l’elaborazione delle buste paga, i pagamenti, la documentazione fiscale, la conformità e la relativa amministrazione dei programmi. L’azienda offre inoltre strumenti digitali e indicazioni a partecipanti, assistenti, agenzie statali Medicaid, organizzazioni di assistenza gestita e altri amministratori di programmi. Contribuendo a coordinare queste responsabilità, PPL sostiene modelli di assistenza autogestita pensati per facilitare la ricezione delle cure a domicilio.
Specialista di audit e indagini sulle frodi
Contribuisce all’integrità del programma Medicaid tramite indagini sulle frodi, richieste normative e preparazione degli audit. Gestisce i fascicoli dei casi e coordina i risultati con i team Compliance, Legale e Operations.
Descrizione
- Assiste nelle indagini di routine e di complessità moderata su frodi, sprechi e abusi.
- Intervista telefonicamente fornitori, beneficiari, caregiver, enti, piani sanitari e altre parti interessate.
- Valuta la condotta in base alle regole del programma, comprese le attestazioni CDPAP, le restrizioni sui rapporti e i requisiti EVV.
- Raccoglie e verifica informazioni con i team di analisi, Compliance, Legale e gestione degli account.
- Sottopone i casi complessi, ad alto rischio o delicati sotto il profilo legale.
- Prepara fascicoli dei casi, pacchetti per l’inoltro e documentazione di supporto.
- Verifica la presenza di lacune nella documentazione prima del controllo qualità o dell’invio esterno.
- Esamina i rapporti sui conflitti per individuare sovrapposizioni di orario e risolvere incongruenze.
- Elabora e distribuisce report giornalieri e periodici.
- Prepara la documentazione per le richieste normative di informazioni di MFCU, OMIG, piani sanitari e altri enti regolatori o revisori.
- Monitora le richieste di informazioni, i cambiamenti di stato e le scadenze.
- Coordina la documentazione dei casi e delle richieste con i team Legale, Compliance, Rischio e Assurance, e Operations.
- Assiste negli audit esterni e nelle richieste di valutazione.
- Approfondisce la conoscenza delle attività LHCSA, della compliance di MCO e piani sanitari, delle funzioni SIU e delle aspettative degli enti regolatori statali.
- Collabora con i team SIU e Compliance di MCO e piani sanitari su indagini e segnalazioni congiunte.
- Fornisce riscontri dalla gestione diretta dei casi per progettare e migliorare i processi di indagine e audit.
Requisiti
- È preferibile una laurea; una significativa esperienza professionale può sostituire un titolo di studio formale.
- Da due a tre anni di esperienza complessiva presso LHCSA, MCO o piani sanitari e/o in ruoli di regolamentazione statale Medicaid.
- È preferibile esperienza in indagini sulle frodi, integrità dei programmi o audit di compliance.
- È preferibile esperienza nella preparazione o gestione di richieste normative di informazioni, audit o piani di azioni correttive.
- È fortemente preferibile esperienza con programmi di assistenza diretta dal beneficiario, come CDPAP.
- Ottime capacità organizzative e di documentazione.
- Capacità di compilare autonomamente fascicoli accurati e ben organizzati.
- Capacità di gestire contemporaneamente più indagini o attività sotto supervisione generale.
- Capacità di sottoporre le questioni quando la loro complessità supera l’ambito del ruolo.
- Chiare capacità di comunicazione scritta.
- Buon giudizio e discrezione nel trattare informazioni sensibili o riservate.
- Disinvoltura nelle chiamate in uscita su questioni sensibili o riservate.
- Capacità di comunicare informazioni difficili con professionalità ed empatia.
- Disponibilità a collaborare con analisti, il senior manager e referenti interfunzionali di Compliance, Legale e Operations.
Benefit
- Modalità di lavoro da remoto.
- Trasferte di lavoro occasionali.
- Ambiente di lavoro inclusivo e fondato sulle pari opportunità.