Public Partnerships | PPL 为自主式 Medicaid 长期护理项目提供财务管理和行政服务。其服务帮助符合条件的 Medicaid 参与者选择、雇用和管理护理人员，包括家人和朋友；同时，PPL 负责薪资发放、付款、税务文件、合规及相关项目管理工作。公司还为参与者、护理人员、州 Medicaid 机构、管理式医疗组织及其他项目管理方提供数字工具和指导。通过协助协调这些职责，PPL 支持自主式护理模式，让人们更便捷地在家中获得护理。
欺诈审计与调查专员
通过欺诈调查、监管信息请求和审计准备，支持 Medicaid 项目诚信工作。 管理案件档案，并与合规、法务和运营团队协调调查结果。
描述
- 协助开展常规及中等复杂程度的欺诈、浪费和滥用调查。
- 通过电话访谈服务提供方、消费者、护理人员、机构、健康计划及其他相关方。
- 依据项目规则评估相关行为，包括 CDPAP 声明、关系限制和 EVV 要求。
- 与数据分析、合规、法务和客户管理团队合作，收集并核实信息。
- 将复杂、高风险或涉及法律敏感事项的案件上报处理。
- 整理案件档案、转介材料及佐证记录。
- 在质量审核或对外提交前检查文件是否存在缺漏。
- 审查冲突报告，查找排班重叠并解决不一致之处。
- 编制并分发每日及定期报告。
- 为 MFCU、OMIG、健康计划及其他监管机构或审计方的信息请求准备记录。
- 跟踪信息请求、状态变更和截止日期。
- 与法务、合规、风险与保证以及运营团队协调案件和请求相关文件。
- 协助开展外部审计及评估请求。
- 逐步熟悉 LHCSA 运营、MCO 和健康计划合规、SIU 职能及州监管机构的要求。
- 与 MCO 和健康计划的 SIU 及合规团队合作开展联合调查和转介。
- 提供一线案件处理反馈，协助设计和改进调查及审计流程。
任职要求
- 优先考虑拥有学士学位者；丰富的专业经验可替代正式学历。
- 具有两至三年 LHCSA、MCO 或健康计划及／或州 Medicaid 监管岗位的综合经验。
- 有欺诈调查、项目诚信或合规审计经验者优先。
- 有准备或回应监管信息请求、审计或纠正行动计划的经验者优先。
- 有 CDPAP 等消费者自主选择护理项目经验者优先考虑。
- 具备出色的组织和文件记录能力。
- 能够独立整理准确、有条理的案件档案。
- 能够在一般指导下同时管理多项调查或任务。
- 当事项复杂程度超出岗位职责范围时，能够及时上报。
- 具备清晰的书面沟通能力。
- 处理敏感或保密信息时判断稳健、谨慎得当。
- 能够从容地通过电话联系他人，讨论敏感或保密事项。
- 能够以专业且富有同理心的方式传达困难信息。
- 能够与分析师、高级经理以及合规、法务和运营等跨职能合作伙伴顺畅协作。
福利待遇
- 远程工作安排。
- 偶尔需要商务出差。
- 平等机会、包容性的工作环境。