Public Partnerships | PPL fournit des services de gestion financière et administrative pour les programmes de soins de longue durée de Medicaid autogérés par les bénéficiaires. Ses services aident les participants éligibles à Medicaid à choisir, embaucher et gérer leurs aidants, notamment des membres de leur famille et des amis, tandis que PPL prend en charge la paie, les paiements, les documents fiscaux, la conformité et l’administration liée aux programmes. L’entreprise propose également des outils numériques et des conseils aux participants, aux aidants, aux agences Medicaid des États, aux organisations de soins gérés et aux autres administrateurs de programmes. En contribuant à coordonner ces responsabilités, PPL soutient des modèles de soins autogérés conçus pour faciliter l’accès aux soins à domicile.
Spécialiste des audits et enquêtes sur la fraude
Contribue à l’intégrité du programme Medicaid par des enquêtes sur la fraude, le traitement de demandes réglementaires et la préparation d’audits. Gère les dossiers et coordonne les conclusions avec les équipes conformité, juridique et opérations.
Description
- Participe aux enquêtes courantes et de complexité modérée portant sur la fraude, le gaspillage et les abus.
- Interroge par téléphone des prestataires, des bénéficiaires, des aidants, des organismes, des régimes de santé et d’autres parties concernées.
- Évalue les conduites au regard des règles du programme, notamment les attestations CDPAP, les restrictions liées aux relations et les exigences EVV.
- Recueille et vérifie des informations avec les équipes d’analyse, de conformité, juridique et de gestion des comptes.
- Signale les dossiers complexes, à haut risque ou sensibles sur le plan juridique.
- Prépare les dossiers de cas, les dossiers d’orientation et les pièces justificatives.
- Vérifie que la documentation est complète avant le contrôle qualité ou la transmission à l’extérieur.
- Examine les rapports de conflits pour repérer les chevauchements d’horaires et résoudre les incohérences.
- Produit et distribue des rapports quotidiens et périodiques.
- Prépare les documents en réponse aux demandes réglementaires d’information des MFCU, de l’OMIG, des régimes de santé et d’autres autorités de contrôle ou auditeurs.
- Suit les demandes d’information, les changements de statut et les échéances.
- Coordonne la documentation des dossiers et des demandes avec les équipes Juridique, Conformité, Risque et Assurance, et Opérations.
- Participe aux audits externes et aux demandes d’évaluation.
- Approfondit ses connaissances des activités des LHCSA, de la conformité des MCO et des régimes de santé, des fonctions SIU et des attentes des autorités de réglementation de l’État.
- Collabore avec les équipes SIU et conformité des MCO et des régimes de santé sur des enquêtes et des signalements conjoints.
- Fait remonter les retours issus du traitement des dossiers sur le terrain afin de concevoir et d’améliorer les processus d’enquête et d’audit.
Exigences
- Un diplôme de licence est souhaité ; une expérience professionnelle significative peut remplacer un diplôme officiel.
- Deux à trois ans d’expérience cumulée dans les LHCSA, les MCO ou régimes de santé et/ou des fonctions de réglementation Medicaid au niveau de l’État.
- Une expérience en enquêtes sur la fraude, en intégrité des programmes ou en audits de conformité est souhaitée.
- Une expérience dans la préparation ou le traitement de demandes réglementaires d’information, d’audits ou de plans d’action corrective est souhaitée.
- Une expérience des programmes de soins dirigés par les bénéficiaires, tels que le CDPAP, est fortement souhaitée.
- Solides compétences en organisation et en documentation.
- Capacité à constituer de manière autonome des dossiers de cas exacts et bien organisés.
- Capacité à gérer plusieurs enquêtes ou tâches à la fois sous supervision générale.
- Capacité à signaler les sujets dont la complexité dépasse le périmètre du poste.
- Bonne aptitude à la communication écrite.
- Jugement sûr et discrétion dans le traitement d’informations sensibles ou confidentielles.
- À l’aise avec les appels sortants portant sur des sujets sensibles ou confidentiels.
- Capacité à communiquer des informations difficiles avec professionnalisme et empathie.
- À l’aise dans la collaboration avec des analystes, le responsable principal et des partenaires transverses en conformité, juridique et opérations.
Avantages
- Organisation du travail à distance.
- Déplacements professionnels occasionnels.
- Environnement de travail inclusif et garantissant l’égalité des chances.