Public Partnerships | PPL tilbyr økonomiske forvaltnings- og administrative tjenester for selvstyrte Medicaid-programmer for langtidspleie. Tjenestene hjelper kvalifiserte Medicaid-deltakere med å velge, ansette og administrere omsorgspersoner, inkludert familiemedlemmer og venner, mens PPL støtter lønnsadministrasjon, betalinger, skattedokumentasjon, etterlevelse og relatert programadministrasjon. Selskapet tilbyr også digitale verktøy og veiledning for deltakere, omsorgspersoner, delstatlige Medicaid-myndigheter, organisasjoner for managed care og andre programadministratorer. Ved å bidra til å samordne disse ansvarsområdene støtter PPL modeller for selvstyrt omsorg som er utformet for å gjøre det enklere for mennesker å motta omsorg hjemme.
Spesialist på svindelrevisjon og etterforskning
Støtt integriteten i Medicaid-programmet gjennom svindelundersøkelser, myndighetsforespørsler og forberedelser til revisjon. Håndter saksmapper og samordne funn med team innen etterlevelse, juss og drift.
Beskrivelse
- Bidra i rutinemessige og middels komplekse undersøkelser av svindel, sløsing og misbruk.
- Intervju tilbydere, forbrukere, omsorgspersoner, etater, helseplaner og andre relevante parter per telefon.
- Vurder atferd opp mot programmets regler, inkludert CDPAP-erklæringer, begrensninger for relasjoner og EVV-krav.
- Innhent og verifiser informasjon sammen med team innen analyse, etterlevelse, juss og kundeansvar.
- Eskalere komplekse saker, saker med høy risiko eller juridisk sensitive saker.
- Utarbeide saksmapper, henvisningspakker og tilhørende dokumentasjon.
- Kontrollere dokumentasjonen for mangler før kvalitetsgjennomgang eller ekstern innsending.
- Gå gjennom konfliktrapporter for å finne overlappende vaktplaner og avklare avvik.
- Utarbeide og distribuere daglige og tilbakevendende rapporter.
- Forberede dokumentasjon til myndigheters informasjonsforespørsler fra MFCU, OMIG, helseplaner og andre tilsynsmyndigheter eller revisorer.
- Følge opp informasjonsforespørsler, statusendringer og frister.
- Samordne dokumentasjon for saker og forespørsler med Juridisk, Etterlevelse, Risiko og kvalitetssikring og Drift.
- Bidra ved eksterne revisjoner og vurderingsforespørsler.
- Bygge kunnskap om LHCSA-drift, etterlevelse hos MCO og helseplaner, SIU-funksjoner og forventningene til delstatlige tilsynsmyndigheter.
- Samarbeide med SIU- og etterlevelsesgrupper hos MCO og helseplaner om felles undersøkelser og henvisninger.
- Bidra med tilbakemeldinger fra den daglige saksbehandlingen til utforming og forbedring av undersøkelses- og revisjonsprosesser.
Krav
- Bachelorgrad er ønskelig; betydelig yrkeserfaring kan erstatte formell grad.
- To til tre års samlet erfaring fra LHCSA, MCO eller helseplan og/eller delstatlige Medicaid-reguleringsroller.
- Erfaring med svindelundersøkelser, programintegritet eller etterlevelsesrevisjon er ønskelig.
- Erfaring med å forberede eller besvare myndigheters informasjonsforespørsler, revisjoner eller planer for korrigerende tiltak er ønskelig.
- Erfaring med forbrukerstyrte omsorgsprogrammer som CDPAP er sterkt ønskelig.
- Gode organisatoriske evner og dokumentasjonsferdigheter.
- Evne til selvstendig å sette sammen nøyaktige og godt organiserte saksmapper.
- Evne til å håndtere flere undersøkelser eller oppgaver samtidig under generell veiledning.
- Evne til å eskalere saker når kompleksiteten overstiger rollens ansvarsområde.
- Tydelige skriftlige kommunikasjonsevner.
- God dømmekraft og diskresjon ved håndtering av sensitiv eller konfidensiell informasjon.
- Komfortabel med utgående telefonsamtaler om sensitive eller konfidensielle forhold.
- Evne til å formidle vanskelig informasjon profesjonelt og empatisk.
- Komfortabel med å samarbeide med analytikere, seniorleder og samarbeidspartnere på tvers av etterlevelse, juss og drift.
Fordeler
- Mulighet for fjernarbeid.
- Noe tjenestereising.
- Inkluderende arbeidsplass med like muligheter.