Public Partnerships | PPL poskytuje služby finančného riadenia a administratívnej podpory pre samostatne riadené programy dlhodobej starostlivosti Medicaid. Jej služby pomáhajú oprávneným účastníkom programu Medicaid vybrať si, zamestnať a riadiť opatrovateľov vrátane rodinných príslušníkov a priateľov, zatiaľ čo PPL zabezpečuje mzdy, platby, daňovú dokumentáciu, dodržiavanie predpisov a súvisiacu administráciu programu. Spoločnosť poskytuje aj digitálne nástroje a usmernenia pre účastníkov, opatrovateľov, štátne agentúry Medicaid, organizácie riadenej starostlivosti a ďalších správcov programov. Koordináciou týchto povinností PPL podporuje modely samostatne riadenej starostlivosti, ktorých cieľom je uľahčiť ľuďom prijímanie starostlivosti doma.
Špecialista na audit podvodov a vyšetrovanie
Podporujte integritu programu Medicaid vyšetrovaním podvodov, vybavovaním regulačných požiadaviek a prípravou auditov. Spravujte spisy prípadov a koordinujte zistenia s tímami pre compliance, právne záležitosti a prevádzku.
Popis
- Pomáhajte pri bežných a stredne zložitých vyšetrovaniach podvodov, plytvania a zneužívania.
- Telefonicky vypočúvajte poskytovateľov, klientov, opatrovateľov, agentúry, zdravotné plány a ďalšie relevantné strany.
- Posudzujte konanie podľa pravidiel programu vrátane vyhlásení CDPAP, obmedzení vzťahov a požiadaviek EVV.
- Zhromažďujte a overujte informácie v spolupráci s tímami pre analytiku, compliance, právne záležitosti a správu účtov.
- Postupujte ďalej so zložitými, vysoko rizikovými alebo právne citlivými prípadmi.
- Pripravujte spisy prípadov, podklady na postúpenie a podporné záznamy.
- Pred kontrolou kvality alebo odoslaním externým subjektom kontrolujte dokumentáciu a hľadajte v nej nedostatky.
- Kontrolujte hlásenia o konfliktoch, vyhľadávajte časové prekryvy v harmonogramoch a riešte nezrovnalosti.
- Vyhotovujte a distribuujte denné a pravidelné správy.
- Pripravujte záznamy pre regulačné žiadosti o informácie od MFCU, OMIG, zdravotných plánov a ďalších regulačných orgánov alebo audítorov.
- Sledujte žiadosti o informácie, zmeny ich stavu a termíny.
- Koordinujte dokumentáciu k prípadom a žiadostiam s tímami pre právne záležitosti, compliance, riziká a uisťovanie a prevádzku.
- Pomáhajte pri externých auditoch a posudzovaní.
- Rozvíjajte si znalosti o činnosti LHCSA, súlade MCO a zdravotných plánov s predpismi, funkciách SIU a očakávaniach štátnych regulačných orgánov.
- Spolupracujte s tímami SIU a compliance organizácií MCO a zdravotných plánov na spoločných vyšetrovaniach a postúpeniach prípadov.
- Poskytujte spätnú väzbu z priameho riešenia prípadov na tvorbu a zlepšovanie procesov vyšetrovania a auditu.
Požiadavky
- Uprednostňuje sa bakalárske vzdelanie; rozsiahle odborné skúsenosti môžu nahradiť formálne vzdelanie.
- Dva až tri roky kombinovaných skúseností v LHCSA, MCO alebo zdravotnom pláne a/alebo v štátnych regulačných pozíciách v oblasti Medicaid.
- Uprednostňujú sa skúsenosti s vyšetrovaním podvodov, integritou programu alebo auditmi súladu s predpismi.
- Uprednostňujú sa skúsenosti s prípravou odpovedí na regulačné žiadosti o informácie, auditmi alebo plánmi nápravných opatrení.
- Veľmi žiaduce sú skúsenosti s programami starostlivosti riadenej klientom, ako je CDPAP.
- Výborné organizačné schopnosti a schopnosť viesť dokumentáciu.
- Schopnosť samostatne zostavovať presné a dobre usporiadané spisy prípadov.
- Schopnosť pod všeobecným dohľadom súčasne riadiť viacero vyšetrovaní alebo úloh.
- Schopnosť eskalovať záležitosti, keď ich zložitosť presahuje rozsah tejto pozície.
- Jasné písomné komunikačné schopnosti.
- Dobrý úsudok a diskrétnosť pri práci s citlivými alebo dôvernými informáciami.
- Istota pri odchádzajúcich telefonátoch týkajúcich sa citlivých alebo dôverných záležitostí.
- Schopnosť profesionálne a empaticky komunikovať nepríjemné informácie.
- Ochota spolupracovať s analytikmi, senior manažérom a partnermi z rôznych útvarov v oblasti compliance, právnych záležitostí a prevádzky.
Benefity
- Možnosť práce na diaľku.
- Príležitostné pracovné cesty.
- Rovnosť príležitostí a inkluzívne pracovisko.